Sommaire et contenu du livre "Traité de pancréatologie clinique"
Pr?ce....................................................................................... XI
EMBRYOLOGIE, ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE
DU PANCR?S EXOCRINE NORMAL
Chapitre 1. Embryologie, anatomie et physiologie
du pancr? exocrine normal, par C. Roz?et Ph. L?y..... 3
Embryologie....................................................................... 3
Anatomie............................................................................ 3
Vascularisation et innervation............................................ 6
Physiologie de la s??on pancr?ique exocrine........... 7
MALADIES INFLAMMATOIRES
Chapitre 2. Nosologie et d?nitions. par Ph. L?y.................. 39
Pancr?ite aigu?............................................................. 39
Pancr?ite aigu??re................................................... 40
Pancr?ite aigu??gne................................................. 40
Collection liquidienne aigu?............................................. 40
N?ose pancr?ique........................................................ 41
Pseudo-kystes..................................... 41
Abc?pancr?ique............................................. 42
Pancr?ite chronique........................................................ 42
Chapitre 3. Causes des pancr?ites aigu?et chroniques.. 44
Pancr?ites alcooliques, par P. HAMMEL et K. NAHON-UZAN. 44
L'alcool: cause la plus fr?ente des pancr?ites
aigu?et chroniques............. 44
Consommation alcoolique et d?enchement
des pancr?ites 44
L'histoire naturelle des pancr?ites alcooliques est-elle
diff?nte de celle des pancr?ites d'autres causes? 45
Physiopathologie des pancr?ites alcooliques. 45
Pancr?ites biliaires. par P. HAMMEL et F. MAIRE 46
Pr?lence et physiopathog?e 46
Diagnostic positif................................................................ 46
Pancr?ites d'origine g?tique, par C. F?EC et F. MAIRE. 50
Mutation du g? du trypsinog? cationique.................. 50
Inhibiteur du trypsinog? cationique (SPINK1)............... 53
Mutation du g? CFTR 53
Quand rechercher des anomalies g?tiques devant
une pancr?ite? 54
Recommandations g?rales sur la pratique des tests
g?tiques.................................................................... 54
qui proposer une recherche de mutations PRSS1 ?.... 54
qui proposer une recherche de mutations des g?s
SPINK1 et CFTR ? 54
Cons?ences pratiques d'une recherche d'anomalies
g?tiques pour le patient et ses apparent?55
Conclusion........................................................................ 55
Pancr?ites m?boliques. par P. HASTIER 56
Pancr?ites aigu?dues ?ne hyperlipid?e............... 56
Pancr?ites dues ?ne hypercalc?e 57
Pancr?ites non biliaires. non alcooliques,
non m?boliques. non g?tiques. par R. AROT?RENA
et A. PARIENTE.................................................................... 58
Conduite du diagnostic ?ologique......... 59
Causes tumorales............................................................. 59
Anomalies cong?tales du pancr?............................... 60
Anomalies anatomiques non malformatives..................... 60
Rate mobile. 60
Dysfonctionnement du sphincter d·Oddi........................... 60
M?caments et toxiques 61
Pancr?ites aigu?iatrog?s non m?camenteuses... 61
Pancr?ites chroniques apr?radioth?pie................... 62
?uration extrar?le........................................................ 62
Traumatisme 62
Infections........................................................................... 62
Maladies syst?ques....................................................... 63
Isch?e/hypoxie 63
Pancr?ite aigu??latrice d'une pancr?ite chronique... 64
Pseudo-tumeur inflammatoire du pancr?...................... 65
St?oses aigu?microv?culaires..... 65
Hypothermie, br?es....................................................... 65
Conclusion........................................................................ 65
Chapitre 4. Pancr?ite aigu?................................................. 69
Diagnostic positif, par Ph. L?y............................................ 69
Signes cliniques................. 69
Signes g?raux............................................................... 69
Signes biologiques............................................................ 70
Examens d'imagerie......................................................... 70
Diagnostic de gravit?t pronostic, par A. LUMBROSO,
Ph. MONTRAVERS et L. EL HOUSSEINI.................................. 72
Comment et ?uel moment ?blir la gravit?de la pancr?ite aigu?72
Surveillance d'un malade avec une pancr?ite aigu? recommandations de la conf?nce de consensus
fran?se...................... 77
Conclusion...... 78
Prise en charge des formes b?gnes (y compris
la lithiase biliaire), par Ph. L?y........................................ 79
D?nition des pancr?ites non compliqu?................... 79
Lieu d'hospitalisation......................................................... 80
Douleur.............................................................................. 80
Aspiration gastrique, il? r?exe..................................... 80
Je?et reprise de l'alimentation.......... 80
Nutrition artificielle: pour qui? 81
Antis??ires gastriques................................................. 82
Antibiotiques...................................................................... 82
La somatostatine et ses d?v?...................................... 83
Extraits pancr?iques.............. 83
Prise en charge de la lithiase biliaire au cours et
au d?urs d'une pancr?ite aigu?iliaire b?gne... 83
Conclusion.................... 84
Prise en charge des formes s?res (y compris
la lithiase biliaire), par J.-F. ZAZzo et B. MILLAT 87
Traitement m?cal ?a p?ode initiale............................ 87
Nutrition artificielle................................................... 89
Traitement chirurgical................ 89
Chapitre 5. Pancr?ite chronique........................................... 98
Histologie et imagerie, par Ph. L?y..................................... 98
Histologie.......................................................................... 98
Imagerie 98
Histoire naturelle des pancr?ites chroniques alcooliques,
par Ph. L?y...................................................................... 101
Facteurs de risque hygi?di?tiques............................. 101
Terrain............................................................................... 102
Manifestations cliniques et ?lutives.............................. 103
Les " trois p?odes" de l'histoire naturelle..................... 115
Surveillance d'un malade avec une pancr?ite chronique.. 115
Histoire naturelle des pancr?ites chroniques non
alcooliques, par Ph. L?y 119
Histoire naturelle de la pancr?ite chronique
idiopathique 119
Histoire naturelle de la pancr?ite chronique
h?ditaire...................... 119
Pseudo-kystes: histoire naturelle et prise en charge,
par L. HEYRIES, M. BARTHET et J. SAHEL 121
Histoire naturelle des pseudo·kystes................................ 121
Prise en charge des pseudo-kystes................................. 122
Conclusion........................................................................ 125
Traitement de la douleur, par Ph. PONSOT et A. SAUVANET.. 126
Traitement non chirurgical 127
Traitement chirurgical....................................................... 130
Conclusion........................................................................ 132
Traitement des autres complications, par Ph. L?y............. 134
Compression de la voie biliaire principale........................ 134
St?se digestive (en dehors de la dystrophie kystique)... 136
Dystrophie kystique de la paroi duod?le (avec
la collaboration de V. Rebours) 136
Traitements des fistules pancr?iques (ascite, pleur?e,
syndrome de Weber-Christian).................................... 137
?aluation et prise en charge de l'insuffisance pancr?ique
exocrine, par J. MOREAU 140
Aspects physiopathog?ques........................................... 140
Aspects cliniques............................................................... 141
Tests d'exploration fonctionnelle pancr?ique................. 141
Traitement 144
TUMEURS PANCR?TIQUES
Chapitre 6. Ad?carcinome pancr?ique 151
Anatomopathologie, par G. MONGES 151
Macroscopie 151
Histologie 151
Stadification tumorale.......................... 152
Immunohistochimie 152
Variantes histologiques... 152
L?ons pr?nc?uses et l?ons fronti?s................... 152
Ponctions guid? du pancr?........................................ 153
?aluation de la maladie r?duelle 154
Conclusion......................................................................... 155
?id?ologie et facteurs de risque, par O. CORCOS
et Ph. RUSZNIEWSKI............................................................. 156
?id?ologie.................................................................... 156
Facteurs de risque endog?s 157
Facteurs de risque exog?s.................... 159
Diagnostic positif, par L. BUSCAIL 162
Circonstances de diagnostic.............. 162
??nts du diagnostic positif 163
Principaux diagnostics diff?ntiels................................... 166
Peut-on faire le diagnostic pr?ce du cancer
du pancr? ?............................................................... 166
Conclusion......................................................................... 167
Bilan d'ex1ension, par M. ZINS 168
Imagerie pr??peutique 168
Facteurs pronostiques, par T. PERNICENI 177
Facteurs pronostiques li?au patient............................... 178
Facteurs pronostiques li??a tumeur............................. 178
Facteurs pronostiques li?au traitement 179
Traitement chirurgical ?is?curative, par F. PAYE 182
Bilan pr?p?toire 182
Place du drainage biliaire pr?p?toire pour
les tumeurs c?aliques.............................................. 182
Quel chirurgien?.... 183
Une cœlioscopie avec ?olaparoscopie doit-elle
compl?r le bilan d'extension ?................................... 183
Principes de l'ex?se des cancers du pancr?........ 183
Duod?pancr?ectomie c?alique 184
Spl?pancr?ectomie gauche........................................ 186
R?ltats de la chirurgie pancr?ique pour
ad?carcinome 187
Chimioth?pie et radioth?pie, par M. DucREUX, V. BOIGE
et D. MALKA 191
Traitement compl?ntaire ?a chirurgie 191
Radiochimioth?pie des cancers du pancr?
localement avanc?..................................................... 193
Traitement des formes m?statiques 194
Conclusion......................................................................... 197
Prise en charge de la douleur, par D. GUIGOU 201
Types de douleur au cours de l'ad?carcinome pancr?ique................................................................. 201
?aluation de la douleur.................................................... 202
Retentissement de la douleur................... 203
Traitement.......................................................................... 203
Conclusion......................................................................... 207
Traitement des complications biliaires et duod?les,
par B. Suc, J. ESCOURROU et F. MUSCARI 208
Bases anatomiques du traitement..................................... 208
Objectifs du traitement.. 209
Moyens 209
Indications et r?ltats 211
Apport de la laparoscopie dans le traitement palliatif
du cancer du pancr?........... 213
Conclusion 213
Chapitre 7. Tumeurs kystiques et kystes vrais 216
Anatomopathologie, par D. CHATELAIN et J.-F. FL?OU 216
Introduction et classification 216
Kystes vrais..................................... 216
Tumeurs kystiques 218
Tumeur solide et pseudo-papillaire 220
Autres tumeurs kystiques rares......................................... 221
?id?ologie et diagnostic, par B. NAPOL?N et C. LEFORT. 223
Tumeurs kystiques ?th?ales 223
Kystes ?th?aux non tumoraux................. 234
Tumeurs kystiques non ?th?ales 235
L?ons kystiques non tumorales non ?th?ales............ 235
Performances des examens morphologiques
ou biologiques pour le diagnostic des tumeurs
kystiques du pancr?....................................... 236
Quelle d?rche peut-on finalement proposer
devant une l?on kystique pancr?ique
chez l'adulte ?.. 238
Conclusion...................................................... 239
Traitement et pronostic, J. LE BORGNE 242
Traitement des tumeurs kystiques 242
Traitement des cystad?mes s?ux du pancr?.... 242
Traitement des cystad?mes mucineux du pancr?..... 245
Traitement des tumeurs pseudo-papillaires et solides
du pancr? 246
Traitement des tumeurs endocrines kystiques
du pancr? 247
Traitement des tumeurs kystiques rares du pancr? 247
Prise en charge d'une tumeur kystique unique
du pancr?, de d?uverte fortuite 247
Chapitre 8. Tumeurs intracanalaires papillaires et
mucineuses du pancr? 249
Anatomopathologie, par B. TERRIS 249
Classification 249
Caract?stiques anatomopathologiques 249
Histogen? et anomalies g?tiques..................... 252
Diagnostic diff?ntiel........................................................ 252
Diagnostic histologique pr?p?toire 252
Conclusion......................................................................... 252
Diagnostic positif, d'extension et de malignit? par L. PALAZZO et M.-P. VULLIERME.. 253
Diagnostic positif............................................................... 254
Diagnostic diff?ntiel........................................................ 261
Localisation et extension des l?ons............................... 266
Diagnostic de malignit?................................................... 267
Traitement et pronostic, C. PARTENSKY 276
Buts du traitement............................................................. 276
?aluation pr?p?toire.................................................. 276
?aluation per op?toire.................................................. 277
Traitement conservateur 277
Traitement chirurgical........................................................ 277
Pronostic........................................................................... 279
Surveillance post-op?toire 279
Perspectives...................................................................... 280
Chapitre 9. Tumeurs endocrines pancr?iques.................... 282
Anatomopathologie, par A. COUVELARD................................. 282
G?ralit?et terminologie............................................... 282
?ude anatomopathologique des tumeurs endocrines
pancr?iques............................................................... 283
Potentiel ?lutif des tumeurs endocrines.
Classification OMS....................................................... 285
Tumeurs endocrines particuli?s..................................... 287
Tumeurs endocrines et syndromes g?tiques
h?ditaires........................................ 287
Conclusion........................................................................ 288
Diagnostic clinique et biologique, par M. MIGNON, G. CADIOT et T. APARICIO 289
G?ralit?289
Donn? cliniques et biologiques sp?fiques.................. 290
Imagerie des tumeurs endocrines pancr?iques
et duod?les, par D. O'TOOLE, R. LEBTAHI et V. VILGRAIN .... 300
Imagerie classique............................................................ 301
?ho-endoscopie.............................................................. 305
Scintigraphie des r?pteurs de la somatostatine 307
Conclusion........................................................................ 309
Histoire naturelle et pronostic, par O. HENTIC et
Ph. RUSZNJEWSKI 313
Crit?s de malignit?es tumeurs endocrines
du pancr? 313
?aluation du potentiel ?lutif des tumeurs endocrines
du pancr? 314
Conclusion 316
Traitements symptomatiques, par G. CADIOT et M. MIGNON. 317
G?ralit?317
Diff?nts types de tumeurs endocrines fonctionnelles.... 317
Traitements chirurgicaux, R. KIANMANESH et A. SAUVANET.... 321
G?ralit?sur la chirurgie des tumeurs endocrines....... 321
Traitement chirurgical selon la nature de la tumeur
duod?pancr?ique primitive 322
Traitement chirurgical des m?stases h?tiques
des tumeurs endocrines gastro-ent?-pancr?iques 325
Conclusion........................................................................ 330
Traitement m?cal antitumoral, par C. LOMBARD-BoHAS ...... 333
Chimioth?pie.................................................................. 333
Interf?n........................................................................... 334
Association interf?n et chimioth?pie........................... 335
Analogues de la somatostatine 335
Association analogues de la somalostatine el interf?n a.. 336
Embolisation et chimio-embolisation intra-art?elle h?tique 336
Conclusion........................................................................ 337
Chapitre 10. Autres tumeurs, par M. GIOVANNINI 340
M?stases pancr?iques 340
Carcinome ?ellules acineuses du pancr? 342
Pancr?oblastome 342
Lymphome primitif du pancr? 343
Tumeurs m?nchymateuses du pancr? 343
Autres tumeurs rares du pancr? 343
AFFECTIONS CONG?ITALES
Chapitre 11. Anomalies cong?tales du pancr?, par L. HEYRIES, M. BARTHET et J. SAHEL 349
Rappel embryologique 349
Arborisation canalaire pancr?ique normale 350
Pancr? divisum.............................................................. 350
Pancr? annulaire........................................................... 354
Pancr? aberrant............................................................ 356
Chapitre 12. Insuffisances s??ires d'origine g?tique, par J. SARLES 358
Mucoviscidose................... 358
D?cits enzymatiques isol?360
Lipomatoses...................................................................... 360
Syndrome de Pearson 360
TRAUMATISMES DU PANCR?S
Chapitre 13. Traumatismes du pancr?, par C. L?OUBLON
et C. ARVIEUX 365
Introduction et causes 365
Gravit?es traumatismes du pancr? 365
D?sions th?peutiques initiales 366
Traitement retard?es traumatismes du pancr? 371
Conclusion........................................................................ 372
CONS?UENCES FONCTIONNELLES
DE LA CHIRURGIE PANCR?TIQUE
Chapitre 14. Cons?ences fonctionnelles de la chirurgie
pancr?ique, par A. SAUVANET 377
Ex?ses pancr?iques 377
Interventions de d?vation 377
Intervention de d?rvation 386
LE PANCR?S DANS...
Chapitre 15. L'infection par le VIH, par A. GERVAIS, O. HENTIG
et C. LEPORT 391
Manifestations cliniques et paracliniques de l'atteinte du pancr? au cours de l'infection par le VIH 391
Causes et prise en charge de l'atteinte pancr?ique 393
Attitude pratique 396
Conclusion......................................................................... 396
Chapitre 16. Les maladies syst?ques, par Th. PAPO 399
Manifestations syst?ques rares secondaires aux pancr?ites........................................................... 399
Connectivites 400
Vasculariles....................................................................... 401
Granulomatoses 402
Pancr?ites ?osinophiles 403
Conclusion......................................................................... 403
Chapitre 17. La maladie de von Hippel-Lindau, par P. HAMMEL
et O. CaRGOS 407
Aspects g?tiques de la maladie de von Hippel-Lindau... 407
Atteinte pancr?ique de la maladie de von Hippel-Lindau.. 409
Conclusion et perspectives............................................... 412
Liste des abr?ations.............................................................. 413
Index 415