Sommaire et contenu du livre "Traité de médecine hospitalière"
Pr?ce, par J.-P. GR?FELD, M. AUBIER, M.-G. BoUSSER, J. CARLET, P. RENOU, P.G. STEG et B. VARET XLIII
L'H?ITAL DANS LE SYST?E DE SOINS
Chapitre 1 L'hospitalisation dans l'?nomie nationale, par G. VINCENT et Ph. RENOU 3
Le poids de la sant?le poids des h?aux et des cliniques 3
Financement des d?nses de sant?......................................................................................................................... 4
Chapitre 2 Le syst? hospitalier dans sa diversit?par G. VINCENT et Ph. RENOU 6
Les h?aux publics 6
Les ?blissements priv?7
Chapitre 3 Le pilotage du syst? hospitalier, par G. VINCENT et Ph. RENOU 9
Administration de la sant?n France 9
Planification de l'offre de soins 10
Organes de la planification 11
Des r?aux de soins aux r?aux de sant?2
Chapitre 4 Fonctionnement interne de l'h?al, par G. VINCENT et Ph. RENOU 13
Statut juridique 13
Organisation m?cale dans les ?blissements publics de sant?4
Budget hospitalier......................................................................................................................................................... 16
Secteur priv?son financement 17
Tarification ?'activit?7
Chapitre 5 Assurance, qualit?accr?tation, gestion du risque, par G. VINCENT et Ph. RENOU 19
D?rche qualit?t accr?tation 19
Gestion du risque, vigilances 20
Chapitre 6 Droits des patients, par G. VINCENT et Ph. RENOU 22
Responsabilit?u m?cin et de l'h?al 22
Information dans la pratique m?cale...................... 24
Traitement informatis?es donn? m?cales 25
Charte du patient hospitalis?6
Charte europ?ne du malade usager de l'h?al........................ 26
Chapitre 7 Perspectives de l'hospitalisation publique et priv? par G. VINCENT et Ph. RENOU 27
LES MALADES L'H?ITAL, UNE VUE TRANSVERSALE sous la direction de J.-P. GR?LD
Chapitre 8 Les personnes ?es ?'h?al, sous la direction de S. LEGRAIN 33
Principaux aspects du diagnostic et de la prise en charge en g?atrie, par S. DELPIERRE et S. LEGRAIN 33
Quelles sont les sp?ficit?de l'?luation diagnostique des patients g?atriques? 33
Quelles sont les sp?ficit?de la prise en charge des patients g?atriques? 35
Conclusion 38
Chutes et sujets ?s ?'h?al, par L. GIRARD et S. LEGRAIN .. 38
?id?ologie des chutes 38
Quand faut-il hospitaliser une personne ?e qui a chut?39
La prise en charge d?te en cours d'hospitalisation et se prolonge au domicile.. 40
Conclusion 40
D?trition, par L. GIRARD et S. LEGRAIN 40
D?trition prot?o-?rg?que
: d?nition, m?nismes et valeur pronostique 41
Donn? ?d?ologiques sur la d?trition des patients ?s hospitalis?41
Comment faire le diagnostic de DPE, quels param?es utiliser en pratique courante hospitali?? 41
Facteurs de risque de DPE
43 44 45 45 45 46 46 46 47 48
Prise en charge de la d?trition
Conclusion
Escarres, par L. GIRARD et S. LEGRAIN
Donn? ?d?ologiques
'"
Histoire naturelle et facteurs de risque
Morbidit?t mortalit?
Pr?ntion
Traitement
Conclusion
Chapitre 9 Soins palliatifs, accompagnement des malades en fin de vie, par H. DELBECQUE 49
Soigner ?'h?al les malades en fin de vie
49 50 56 56 56
D?nir la d?rche palliative et l'accompagnement: «
Une pratique qui concerne tous les services»
Soigner la relation avec la famille
B?voles ?'h?al
Valeurs fondamentales
Chapitre 10 Prise en charge de la douleur de l'adulte, par J.-M. PENNEC 58
D?nitions 58
?aluation de la douleur 58
Traitement de la douleur nociceptive 59
Traitement de la douleur neuropathique 61
Gestes douloureux 61
Conclusion 61
Chapitre 11 M?cine pr?p?toire et post-op?toire, par A. WOLFF, X. CULEBRAS et F. CLERGUE 62
M?cine pr?p?toire 62
Consultation pr?nesth?que 62
Examens compl?ntaires 65
Consentement 66
M?cine post-op?toire 66
Gestion des complications .66
Antalgie post-op?toire (douleur aigu?68
Naus? et vomissements post-op?toires 69
Prophylaxie anti-thrombotique 70
Antibioprophylaxie et chirurgie 70
Conclusion 71
Chapitre 12 SAMU et SMUR
: organisation, par C. HUON et P. CARU 73
SAMU 73
SMUR 74
Interventions SMUR 75
Autres missions des SAMU-SMUR 77
Conclusion 77
Chapitre 13 Gestion des risques en ?blissement de sant?par M.-F. DUMAY 78
Entreprises et gestion des risques 78
Risques en ?blissement de sant?9
Risque patient ou risque clinique 79
Perception du risque et pression m?atique 80
Assurance hospitali? 80
Gestion de la qualit?t des risques .. 80
Politique de gestion int??des risques 81
Implication des acteurs 82
Conclusion 82
Chapitre 14 Femmes enceintes: les complications m?cales, par M. BEAUFILS 84
Hypertension art?elle 84
Maladies r?les 89
Diab? 93
Thrombophl?te 95
Maladies h?tiques 96
Cardiomyopathie du p?-partum 97
Chapitre 15 Infections nosocomiales, par J. ROBERT et A. CARBONNE 101
D?nitions 101
Transmission des micro-organismes et infections nosocomiales 101
?id?ologie et facteurs de risque des infections nosocomiales 103
Surveillance des infections nosocomiales 104
R?du laboratoire 105
Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales 105
Aspects juridiques 107
Conclusion 107
Chapitre 16 Nutrition ?'h?al, par J. -F. lAll.o 109
D?trition hospitali? 109
La prise en charge nutritionnelle: une activit?ultidisciplinaire et longitudinale 110
Am?oration des pratiques, de l'organisation logistique et ?luations 112
Nouvelles structures 113
Chapitre 17 La transition de la p?atrie ?a m?cine d'adultes
: comment la r?sir? par J.-P. GR?FELD 115
Actualit?u probl? '" 115
Obstacles ?ne transition harmonieuse..... 116
Modalit?d'une transition r?sie 116
Formation des soignants ?e type de m?cine
: un d? pour l'avenir '" 116
Chapitre 18 L'observance du traitement chez les patients atteints de maladie chronique:
l'exemple du diab?, par A. GRIMALDI 117
Une prise de conscience r?nte. 117
Le diab?
: ?t des lieux 118
Comment conna?e la v?t? 118
Quelle motivation? 119
Qui sont les non-observants? 119
L'auto-mesure
: pour quoi faire? 120
Quelle strat?e d'adaptation face au stress ? 120
L'angoisse, moteur du changement 121
La relation m?cin-malade 121
Conclusion 122
Chapitre 19 Soins de suite et de r?aptation g?atriques, par L. CAPRON et F. PIEDE 125
Place des soins de suite dans la fili? d'aval des urgences pour les personnes ?es 125
D?uts et blocages de la fili? 126
Faire ?luer les mentalit?126
Adapter le premier aval 127
Dynamiser le deuxi? aval 127
?aluation 128
Conclusion 128
Chapitre 20 Pratique et int?t de l'autopsie, par A. LAvERGNE-SLOVE et J. MIKOL 130
Principes de la l?slation concernant les autopsies ?'h?al 131
R?isation d'une autopsie 131
Chapitre 21 Quelques rappels de g?tique m?cale, par J. FEINGOLD 133
Maladies h?ditaires 134
Maladies mitochondriales 135
Maladies par aberrations chromosomiques 135
Maladies multifactorielles 135
Chapitre 22 La recherche clinique ?'h?al, par J. M?ARD 137
Promotions institutionnelles et industrielles. Convergences, divergences et compl?ntarit?38
Unit?de Recherche clinique 141
Formation ?a recherche clinique et carri?s 144
R?NIMAliON
sous la direction de J. CARLET
Chapitre 23 Indications, pronostic et limites de la r?imation, par M. GARROUSTE-ORGEAS, G. THIERY,
O.
GATIOLLIAT et E. AzOULAY 149
?olution pr?sible de la population des prochaines d?nnies 149
Indications de la r?imation 150
D?sion de limitation th?peutique 151
Chapitre 24 ?ats de choc et d?illance multivisc?le, par E. WIEL, G. LEBUFFE et B. VALLET 153
Physiopathologie 153
Strat?e diagnostique 155
Principes th?peutiques 156
Pronostic... 157
Chapitre 25 Infections graves en r?imation, par P. CHARBONNEAU, C. DAUBIN, D. Du CHEYRON et M. RAMAKERs 159
D?nitions 159
D?rminants de la gravit?'une infection 159
Nouveaux m?caments, nouvelles approches th?peutiques 162
Conclusion 163
Chapitre 26 D?esses respiratoires, par A. CAUBEL .. 165
Rappel: physiopathologie, ?ologie 165
D?rche diagnostique 168
Principes th?peutiques 171
Ventilation m?nique 174
Chapitre 27 ??ments iatrog?s en r?imation, par L. SOUFIR, C. ALBERTI et J.-A. ROMAND 178
D?nition des ?nements iatrog?s en r?imation 178
?id?ologie des ?nements iatrog?s en r?imation 179
Facteurs de risque des ?nements iatrog?s en r?imation 180
Morbidit?mortalit?t co?our les ?nements iatrog?s en r?imation .. 180
Pr?ntion et gestion des ?nements iatrog?s en r?imation 180
Conclusion 181
Chapitre 28 Intoxications aigu? prise en charge, par A. JAEGER et V. CASTELAIN 183
Aspects ?d?ologiques 183
Aspects diagnostiques 183
?aluation de la gravit?88
Aspects th?peutiques 189
Conclusion 190
Chapitre 28 bis Coma, par B. M?ARBANE 190bis
CARDIOLOGIE
sous la direction de P.G. STEG
Chapitre 29 Techniques de diagnostic et de soins 193
Cardiologie interventionnelle diagnostique et th?peutique, par J. PUEL, C. BAiXAS et Ph. ACAR 193
Angio-coronarographie 193
Angioplastie coronaire 196
Cath?risme interventionnel p?atrique 197
Cath?risme interventionnel de l'adulte 198
Assistance circulatoire 198
Conclusion 198
?hocardiographie Ooppler: principes g?raux et orientations diagnostiques, par S. EDERHY, S. JANOWER,
N.
BENYOUNES et A. COHEN 199
Imagerie par ?ocardiographie 199
Principales indications 201
?hocardiographie et fi?e au long cours 204
?hocardiographie trans-thoracique et maladie de syst? 204
?hocardiographie et dyspn?'" 204
?hocardiographie et douleur thoracique 207
Source cardiaque d'embolie 209
?hocardiographie Doppler de stress 209
Int?t des m?odes isotopiques en pratique cardiologique hospitali? courante, par M. FARAGGI 211
Maladie coronaire 211
Insuffisance cardiaque non isch?que 214
Myocardites 214
?ectrophysiologie diagnostique et th?peutique, par F. BRIGADEAU, C. MARQUIE, D. LACROIX et S. KACET 214
Stimulation cardiaque 215
D?brillateurs automatiques implantables 216
Complications li? ?'implantation des stimulateurs et des d?brillateurs 218
Explorations et th?peutiques ?ctrophysiologiques 218
Chapitre 30 Pathologie coronaire 223
Syndromes coronaires aigus, par P. G. STEG 223
Une nouvelle nosologie................................................................................................................................................. 223
Syndromes coronaires aigus avec sus-d?lage du segment ST 224
Syndromes coronaires aigus sans sus-d?lage du segment ST 226
Triage des douleurs thoraciques 227
Ordonnance de sortie apr?syndrome coronarien aigu 228
?aluation cardiovasculaire pr?p?toire et gestion des complications cardiaques p?-op?toires,
par E. SAMAIN et S. Plu-FLOURY 230
Evaluation cardiovasculaire pr?p?toire 230
Gestion des complications p?-op?toires.................................................................................................................. 233
Conclusion 235
Planche en couleurs -cardiologie 236
Gestion des anti-thrombotiques chez les cardiaques, par K. DIDIER-PETIT et J.-P. BASSAND 237
Gestion des patients sous anti-coagulants 237
Gestion des patients sous anti-agr?nts plaquettaires 238
Patients sous anti-GP Ilb/llia 239
Chapitre 31 Insuffisance cardiaque chronique: traitement, par A. COHEN SOLAL, D. LOGEART et J. M. TARTI?E 240
Traitement m?cal de l'insuffisance cardiaque chronique par dysfonction systolique ventriculaire gauche 240
Traitement m?cal de l'insuffisance ventriculaire gauche ?onction systolique conserv?246
Traitement m?cal de l'insuffisance cardiaque droite 246
Traitement non m?camenteux 246
Conclusion 247
Chapitre 32 Pathologie valvulaire............................................................................................................................................................... 249
Le malade atteint de valvulopathie, par B. IUNG et A. VAHANIAN 249
R??ssement aortique du sujet ? 249
Le patient atteint d'une valvulopathie op? d'une chirurgie non cardiaque 251
Conclusion 254
Surveillance et probl?s pos?par les porteurs de proth? valvulaire, par R. ROUDAUT et S. LAFITIE 255
Principaux types de proth?s valvulaires et recommandations concernant leur surveillance 255
Complications thrombo-emboliques des proth?s...................................................................................................... 256
Endocardites sur proth? 257
D?nsertion de proth?.......................................................................................................................................... 257
H?lyse 257
D?n?scence des bioproth?s.............................................................................................................. 258
Endocardites aigu? par M. WOLFF et B. MOURVILLlER 258
Incidence, classification, ?d?ologie microbienne 258
Diagnostic 259
Principales complications et leur prise en charge sp?fique 261
Antibioth?pie.................................................................................. 262
Indications chirurgicales 262
Pronostic .. 263
Conclusion 263
Probl?s p?-op?toires en chirurgie cardiaque de l'adulte, par J.-L. TROU ILLET 264
Complications infectieuses ,...... 264
Complications m?niques........................................... 267
Autres complications 267
Autres probl?s 268
Chapitre 33 Le patient hypertendu hospitalis?par H. MILON, P. LANTELME, M.-O. RIAL et M. VINCENT 269
Le patient hypertendu hospitalis?un patient minoritaire mais fr?ent 269
Questions g?rales................................................................................... 269
Hypertendu hospitalis?les situations fr?entes 271
Chapitre 34 Atteinte cardiovasculaire au cours de "infection par le virus de l'immunod?cience humaine,
par F. BOCCARA et A. COHEN 276
Cardiomyopathies......................................... 276
P?cardites , ,.......................... 278
Endocardites....................................................................................................................................................... 278
Ath?scl?se coronaire.............................................................................................................................................. 278
Conclusion 279
Chapitre 35 P?cardites et myocardites 281
P?cardites, par A. COHEN, S. JANOWER. S. EDERHY. N. BENYOUNES et F. BOCCARA 281
G?ralit?281
P?cardites aigu?282
Tamponnade 285
P?cardites chroniques (et/ou constrictives) 286
Conclusion 287
Myocardites aigu? , par F. BOCCARA et A. COHEN 288.
D?nition, causes, fr?ence, pathog?e 288
M?odes diagnostiques 289
Lien entre myocardite et cardiomyopathie dilat?290
Pronostic 290
Cas particuliers en fonction de l'agent ?ologique 290
Diagnostics diff?ntiels 291
Traitement 291
Conclusion .. 292
Chapitre 36 Troubles du rythme et de la conduction 293
Troubles du rythme en urgence, par R. FRANK, F. HiDDEN-LuCET, C. HIMBERT et J.LACOTTE 293
Conduite ?enir devant une tachycardie en urgence 293
Bradycardies en urgence '" 300
Gestion hospitali? d'un arr?cardiaque r?p?, par 1. LAURENT, ,L-F. DHAINAUT et A. CARIOU 301
Syndrome post-ressuscitation 301
Prise en charge hospitali? d'un patient au d?urs d'un arr?cardiaque 302
Th?peutiques particuli?s... 303
Appr?ation du pronostic . 304
Conclusion . 304
Chapitre 37 Pathologie vasculaire, par ,1. EMMERICH 306
Dissection aortique........................................................................................................................... 306
Classification-nosologie 306
?id?ologie 307
?iologie '" 307
Pr?ntations cliniques 307
'" 307
Diagnostic .
Traitement 307
Indications 308
Traitement au long cours 308
An?ysme de l'aorte abdominale 308
Epid?ologie 309
?iologie ,. 309
Diagnostic '" '" 309
Examens compl?ntaires..... 309
Bilan pr?p?toire 310
Traitement 310
Indications th?peutiques -modalit?de surveillance des petits an?ysmes 310
Isch?e aigu?'un membre............................................................................................................................................... 311
Diagnostic 311
?iologie 313
Examens compl?ntaires 313
Traitement 314
Conclusion 314
Art?te des membres inf?eurs 315
Physiopathologie 315
Epid?ologie 316
Diagnostic 316
Diagnostics diff?ntiels 318
?olution 318
Traitement 319
Chapitre 38 Cardiopathies cong?tales ?quot;? adulte: de nouveaux probl?s pour Je m?cin, par L. ISERIN 323
Bases ?d?ologiques '" 323
Cardiopathies op?es 323
Cardiopathies non op?es ?'? adulte 325
Conclusion . 326
MALADIES RESPIRATOIRES
sous la direction de M. AUBIER
Chapitre 39 Approches cliniques et examens compl?ntaires 329
Conduites ?enir et orientations diagnostiques 329
Dyspn? par G. FOULON 329
Alt?tion des gaz du sang, par M. PIPERAUO 332
H?ptysies, par M.-C. DOMBRET 333
Indications des examens compl?ntaires 335
Endoscopie bronchique, par M.-C. DOMBRET 335
?reuves fonctionnelles respiratoires, par C. BANCAL et M. BONAY 337
Enregistrements de la respiration au cours du sommeil, par M.-F. VECCHIERINI 341
Imagerie thoracique, par M.-P. DEBRAY 345
Chapitre 40 Maladies pulmonaires chez les patients hospitalis?353
Infections respiratoires, par D. BENHAMOU 353
Infections respiratoires communautaires du sujet immunocomp?nt 353
Infections respiratoires du sujet immunod?im?61
Infections respiratoires nosocomiales 365
Diagnostic et prise en charge des pneumopathies interstitielles diffuses en m?cine hospitali?,
par B. CRESTANI 368
Pneumopathies interstitielles aigu?369
Pneumopathies interstitielles chroniques 369
D?mpensation des broncho-pneumopathies chroniques obstructives, par J.-F. MUIR et A. CUVELIER 376
D?nition, fr?ence 376
Physiopathologie......... 376
Aspects cliniques et para-cliniques . 377
Prise en charge 378
Asthme s?re, par M. AUBIER 382
Prise en charge de l'asthme aux urgences 383
Prise en charge du patient hospitalis?vec asthme s?re 384
Bilan d'un asthme s?re 386
Conclusion 387
Embolie pulmonaire et hypertension art?elle pulmonaire, par M. HUMBERT 388
Embolie pulmonaire 388
Hypertension art?elle pulmonaire 392
Maladies pleurales, par F. LEBARGY 393
?anchement gazeux
: le pneumothorax 393
?anchements liquidiens 396
Cancer bronchique primitif: d?rche diagnostique et traitement hospitalier, par G.lALCMAN 404
Signes cliniques d'appel, bilan para-clinique 404
Strat?es th?peutiques des CBNPC et r?ltats 408
Strat?es th?peutiques des CBPC et r?ltats 410
Chapitre 41 Traitements par voie inhal? les n?lisations m?camenteuses, par V. CAILLE, L. VECELlIO,
P.-F.
DEQUIN et P. DIOT 411
Quels m?caments et quelles doses ? 411
Quels n?liseurs? 412
MALADIES INFECTIEUSES
sous la direction de O. LORTHOLARY
Chapitre 42 Approche clinique 417
Donn? g?rales en France, par P. CHOUTET 417
Quel est le r?d'un infectiologue dans un ?blissement hospitalier? 417
Pourquoi la prescription antibiotique est-elle difficile? 418
Interrogatoire en pathologie infectieuse, par N. M?AIN 419
D?rmination du terrain sous-jacent 419
??nts de l'interrogatoire orientant vers une origine infectieuse .. 419
??nts de l'interrogatoire orientant vers un pathog? ou un syndrome donn?19
Bilan pr?h?peutique................................................................................................................................................. 420
Grands syndromes: fi?e aigu?fi?e prolong?inexpliqu? spl?m?lie
et ad?pathies d'origine infectieuse, par N. M?AIN 420
Fi?e 420
Ad?pathies d'origine infectieuse 422
Spl?m?lie d'origine infectieuse 422
Origine infectieuse d'une ?ption diffuse aigu??ile, par A. P?IGNON et P.-A. BUFFET 424
Quand transf?r un malade ayant une pathologie infectieuse en r?imation, par N. M?AIN 426
D?nition 426
Physiopathologie 427
Crit?s d'admission en r?imation d'un patient avec pathologie infectieuse 427
Conclusion 428
Planche en couleurs -maladies infectieuses 428
Chapitre 43 Examens compl?ntaires 429
Principaux examens en cas de suspicion de pathologie tropicale: frottis sanguin, s?logies parasitaires,
Apport de la biologie mol?laire dans le diagnostic des infections bact?ennes, par E. CARBONNELLE
Anomalies biologiques au cours de l'infection. par V. NO? 429
Principaux examens ?is?microbiologique, par F. JAUR?UY 430
Apport de l'examen direct en pathologie infectieuse, par F. JAUR?UY 434
Interpr?tion de l'antibiogramme, par J.-L. MAINARDI 435
examen parasitologique des selles, par O. BOUCHAUD 436
et X.
NASSIF 438
Apport de la biologie mol?laire au diagnostic des infections virales, par E. GORDIEN 440
S?logie et antig?s en pathologie fongique syst?que, par E. DANNAoul 441
R?du laboratoire dans la surveillance des infections, par F. JAUR?UY 442
Indications du dosage plasmatique des anti-infectieux (hors antir?oviraux), par M. TOD 443
Imagerie des infections pulmonaires et c?brales, par M. BRAUNER 443
Chapitre 44 Principes de prise en charge des maladies hospitali?s transmissibles ou contagieuses.. 446
Diff?nts types d'isolement, par J. ROBERT 446
Conduite ?enir devant un malade porteur d'une bact?e multir?stante, par J. ROBERT 448
Mesures de protection du personnel soignant, par S. ANSART, A. GUIHOT, P. BoSSI et F. BRICAIRE 450
Bioterrorisme, par P. Bossl, A. GUIHOT et F. BRICAIRE 451
Chapitre 45 Politique de l'antibioth?pie en milieu hospitalier................... 455
Textes l?slatifs, par P. CHOUTET 455
?aluation des politiques antibiotiques, par P. Choutet 458
Apport de L'Unit?obile de Microbiologie clinique, par J.-L. Mainardi 460
Principes de l'antibioth?pie probabiliste des infections communautaires s?res de l'adulte ?'h?al,
par A. Lefort et B. Fantin 461
Antibioth?pie chez la personne tr??e, par B. Durand-Gasselin 464
Prise en charge des infections bact?ennes sur mat?el ?anger, par L. Bernard 465
Infections chez le sujet sans domicile fixe, par F. Lanternier 467
Infections s?res chez les usagers de drogues par voie intraveineuse, par V. de Lastours 470
Quels examens compl?ntaires pour la prise en charge des infections nosocomiales? par Y. COHEN 471
Principes de l'antibioprophylaxie chirurgicale, par A. Lumbroso et R. Gauzit 474
Infections du site op?toire, par J. Robert
478 481
Maladies infectieuses et œil, par 1. Badelon et G. Chaine
Chapitre 46 ?id?ologie de la r?stanoe bact?enne ?'h?al
483 483 483 ........................................................... 483 .................................. 484 486 486 486
Grands m?nismes de r?stance des bact?es, par Y. P?N
R?stance naturelle, r?stance acquise
Classification des antibiotiques selon leur m?nisme d'action
;
M?nismes de r?stance
"
R?stance naturelle
Multir?stance
Surveillance de la r?stance
R?stance aux antibiotiques des streptocoques et des ent?coques, par C. POYART 488
R?stance des staphylocoques, par J.-L. MAINARDI 490
R?stance des ent?bact?es, par Y. P?N 492
M?nismes de r?stance aux antibiotiques chez les ent?bact?es 492
Multir?stance , 494
?id?ologie de la r?stance 494
R?stance de Pseudomonas aeruginosa, par Y. P?N 495
M?nismes de r?stance aux antibiotiques de P. aeruginosa 495
?id?ologie de la r?stance 496
R?stance bact?enne aux antiseptiques, par A. JACOLOT 497
Chapitre 47 Traitement des infections virales et nouveaux agents 499
Arsenal th?peutique antiviral, par D. SALMON-C?ON 499
Anti-cy1om?lovirus 500
Prise en charge des fi?es h?rragiques virales, par A. GUIHOT, P. Bossi et F. BRICAIRE 503
Traitement des enc?alites virales, par Y. COHEN 505
Maladies ?rion chez l'homme, par F. CHR?IEN 507
Chapitre 48 Infections fongiques invasives 512
Arsenal th?peutique actuel (A MM), par E. DANNAOUI 512
Nouveaux anti-fongiques, par B. DUPONT 514
Indications des associations d'anti-fongiques syst?ques, par E. DANNAOUI 517
Prophylaxie des infections fongiques syst?ques, par B. DUPONT 517
Chapitre 49 Maladies infectieuses d'origine tropicale 520
Traitement du paludisme: quand hospitaliser? Quand transf?r en r?imation? par O. BOUCHAUD 520
Donn? ?d?ologiques 520
Approche clinique et diagnostique, crit?s de gravit?20
Prise en charge th?peutique 521
Infections chez le voyageur adulte avec pathologie chronique: pr?ntion, diagnostic, par P.-H. CONSIGNY
et P.A. BUFFET 523
Donn? ?d?ologiques 523
D?rche clinique 524
Leishmanioses et trypanosomiases d'importation: diagnostic et traitement par P. A. BUFFET 531
Diagnostic 531
Traitement 533
Prophylaxie 535
Diagnostic et traitement des ?inococcoses et de la cysticercose, par O. BoUCHAUD 536
Nouveaux anti-parasitaires, par O. BOUCHAUD 537
M?caments d? existants avec indications nouvelles.. 537
M?caments nouveaux . 537
Chapitre 50 Susceptibilit?ux infections, par F. SUAREZ et M. LECUIT 539
D?cits immunitaires cong?taux: que doit savoir le clinicien infectiologue d'adulte? 539
Quand et comment faut-il rechercher un d?cit immunitaire chez l'adulte? .. 544
D?cits immunitaires et infections ?ycobact?es ,......... 545
Chapitre 51 Infections opportunistes chez l'immunod?im?hors infection par le VIH 547
Prise en charge des infections chez les patients ayant un d?cit lymphocytaire B, par F. LANTERNIER 547
Immunit?umorale et d?nse anti-infectieuse 547
D?cits de l'immunit?umorale de l'adulte 547
Agents infectieux observ?dans les d?cits de l'immunit?umorale 547
Sites infectieux 547
Traitement des infections 548
Prophylaxie des infections .. 548
Prise en charge des infections des adultes transplant?d'organes, par A. LEFORT 549
?id?ologie de ces infections. 549
Principes du traitement 549
Particularit?du traitement curatif 550
Conclusion 551
Antibioth?pie probabiliste chez le patient neutrop?que, par V. NO? 551
Prise en charge des complications infectieuses des greffes de ceflules souches h?topo?iques aflog?ques,
par P. RIBAUD.................................................................................................................................................................. 553
P?ode de la neutrop?e.............................................................................................................................................. 553
P?ode de la GVH 554
Phase tardive 555
Prise en charge des infections chez le cirrhotique, par F. MARRACHE 556
Chapitre 52 Conduite ?enir devant une fi?e aigu?u cours de la grossesse, par D. SALMON-C?ON 558
Interrogatoire.................................................................................................................................................................. 558
Examen clinique............................................................................................................................................................. 558
Bilan biologique.............................................................................................................................................................. 558
Principales causes ?echercher.................................................................................................................................... 558
Traitement de la fi?e.............. 559
Chapitre 53 Principaux ?nements iatrog?s des anti·infectieux, par C. PADOIN et O. PETITJEAN 560
Effets ind?rables h?tologiques 561
Hypersensibilit?61
Phototoxicit?61
Toxicit?eurologique 561
Cardiotoxicit?61
Ototoxicit?61
Toxicit??le 562
Effets secondaires gastro-intestinaux: naus?, vomissements, diarrh? 562
Effets secondaires h?tiques 562
Conclusion 562
Chapitre 54 Interactions m?camenteuses avec les antHnfectieux, par O. PETITJEAN, A JACOLOT, C. PADOIN
et P. NICOLAS 563
Interaction et absorption m?camenteuse.... 563
Interactions portant sur la phase de distribution . 566
Interaction portant sur la phase d'?mination 567
Chapitre 55 Traitements non anti-infectieux des infections 568
Traitement symptomatique de la fi?e, par A-M. CHOMAT 568
Anti-inflammatoires (AINS et cortico?s), par A-M. CHOMAT 569
Indications dans les infections des voies respiratoires 569
Indications dans les infections virales 569
Indications dans les infections bact?ennes s?res...... 569
Indications dans les infections parasitaires 570
Indication au cours du SIDA: pneumocystose 570
SIDA en dehors de la pneumocystose 570
Utilisation des immunoglobulines intraveineuses polyvalentes dans le traitement prophylactique et curatif
des infections, par L. MouTHoN 571
Composition des IglV 571
Modalit?d'administration 572
Tol?nce des IglV 572
Modifications des tests biologiques 572
Indications des IglV dans la pr?ntion des infections 572
Indications des IglV dans le traitement curatif des infections graves 573
Utilisation des immunoglobulines sp?fiques dans le traitement prophylactique et curatif des infections,
par L. MouTHoN et A. SEREZN?574
Composition des immunoglobulines hyper-immunes (lgHI) 574
Pr?rations d'immunoglobulines hyper-immunes disponibles 574
Immunoth?pie passive sp?fique 576
Place de la chirurgie dans le traitement des infections.. 577
Le point de vue du chirurgien visc?l, par P. WIND 577
Chirurgie thoracique et maladies infectieuses, par E. MARTINOD, P. SAGAN, M.-D. DESTABLE et J. AzORIN 580
Chapitre 56 Fili?s de soins et structures de sant?ublique, par A. MICOL et T. SLANCHON 583
Rapatriements sanitaires 583
Maladies ??aration obligatoire 584
R?des DDASS dans la prise en charge des maladies infectieuses 586
R?des dispensaires de lutte anti-tuberculeuse 586
R?de l'Institut de Veille sanitaire 587
R?des Centres nationaux de R?rence 587
Quand adresser un patient ?n centre de traitement antirabique? 588
Hospitalisation ?omicile en pathologie infectieuse 589
Chapitre 57 Infection par le VIH 591
Diagnostic et suivi: r?du laboratoire de virologie, par C. ROUZIOUX 591
Diagnostic de l'infection par le VIH 591
R?du laboratoire de virologie dans le suivi de l'infection 592
Les patients hospitalis?en 2005, par J.-P. VIARD 593
Malgr?es changements survenus, les patients restent fragiles... 593
Les ?nements d?nissant le SIDA n'ont pas disparu 594
Importance des co-morbidit?594
Effets ind?rables des antir?oviraux . 595
L'infection par le VIH en 2005
: un probl? pluridisciplinaire 596
Co-infections par les virus des h?tites et le VIH, par S. POL..... 597
?id?ologie et modifications des histoires naturelles 597
Traitements des h?tites chez les patients infect?par le VIH 598
En conclusion 600
Infection par le VIH chez la femme et chez l'enfant, par O. LAUNAY et S. BLANCHE 601
Infection par le VIH chez la femme 601
Pr?ntion de la transmission materno-fœtale 601
L'enfant infect?ar le VIH 603
Traitements antir?oviraux, par J. GHOSN . 604
Mol?les actuelles....................................................................................................................................................... 604
Nouvelles mol?les en cours de d?loppement 607
Strat?es d'utilisation des antir?oviraux 607
Observance............................................................................................................................................. 608
Effets secondaires des antir?oviraux 608
Recommandations sur l'utilisation des dosages d'antir?oviraux 608
Traitement et pr?ntion des infections opportunistes au cours de l'infection par le VIH, par K. LACOMBE
et P.-M. GIRARD 609
Th?peutiques immunologiques, par J.-P. VIARD 612
Immunoth?pie non sp?fique: utilisation des cytokines 612
Immunoth?pie passive 614
Immunoth?pie sp?fique: la vaccination th?peutique 614
Vaccination pr?ntive contre le VIH 614
Politique vaccinale chez le sujet infect?ar le VIH 614
Pr?ntion de la transmission du VIH en milieu de soins et prise en charge des accidents d'exposition au sang,
par D. ABITEBOUL et C. LEPORT 615
Epid?ologie du risque 615
Pr?ntion des AES 616
Conduite ?enir en cas d'accident d'exposition au sang 617
Fili?s de soins, par M. A. VALANTIN 619
Dispositif social 619
Place des m?cins g?ralistes et des r?aux ville-h?al 620
Place du psychiatre et du psychologue dans le suivi 620
Prise en charge en milieu carc?l 620
GASTRO-ENT?OLOGIE
Chapitre 58 Maladies du tube digestif, sous la direction de J.-L. DUPAS 623
Approche clinique et examens compl?ntaires: introduction, par J.-L. DUPAS 623
Approche clinique 623
Examens compl?ntaires........................................................................................................................................... 624
Endoscopie digestive 624
Conclusion 624
Imagerie radiologique, par T. YZET 625
Images abdominales en urgence 625
Maladie de Crohn 626
Tumeurs du tube digestif 627
Conclusion 628
?hographie et ?o-endoscopie diagnostiques et interventionnelles, par J.-P. JOLy....................................................... 629
?hographie abdominale 629
?ho-endoscopie 630
H?rragies digestives (en dehors de l'hypertension portale), par F. BRAlIER 632
Principales causes d'h?rragie digestive 632
?ape diagnostique 633
Traitement 635
Conclusion 635
Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, par J.-L. DUPAS et M. FLAMANT 636
?ape diagnostique 636
Prise en charge th?peutique 638
Conclusion 640
Colites aigu?infectieuses, par J.-L. DUPAS et C. GRIGY 640
Diagnostic 641
Prise en charge th?peutique 642
Conclusion 642
Suppurations intra-abdominales
: prise en charge m?cale, par E. VI BERT, T. YZET, M. RIBOULOT
et J.-M. R?IMBEAU 643
Microbiologie 643
Prise en charge m?cale d'une p?tonite g?ralis?643
Prise en charge m?cale d'une p?tonite localis?644
Conclusion '" '" 645
Cancer de l'œsophage, par J.-P. JOLY et N. CH?ON 646
Circonstances de d?uverte 646
?ape diagnostique 646
Prise en charge th?peutique 648
Conclusion 649
Tumeurs malignes de l'estomac, par G. GESLIN 649
Diagnostic 650
Traitement 650
Conclusion '" 650
Tumeurs du c? et du rectum, par G. GESLIN 651
?ape diagnostique 651
Bilan d'extension et bilan d'op?bilit?52
Orientations th?peutiques 652
Surveillance 653
Conclusion 653
Chapitre 59 Maladies du foie, sous la direction de AP. GEUBEL................................................................................................................. 654
Approche clinique et examens compl?ntaires................................ 654
Grands syndromes: cholestase, hypertension portale et ascite, enc?alopathie, cirrhose, par AP. GEUBEL 654
Biopsie h?tique, par R. BRENARD, C. SEMPOUX, J. RAHIER et AP. GEUBEL 660
Imagerie du foie et des vaisseaux h?tiques 663
Tomodensitom?ie et r?nance magn?que, par B. VAN BEERS et L. ANNET 663
?hographie Doppler h?tique, par E. DANSE et P. TR?ols 665
Utilisation et limites de l'utilisation des m?caments dans les maladies h?tiques, par Y. HORSMANS 667
Planche en couleurs -gastro-ent?logie 668
H?tites aigu?s?res et h?tites fulminantes 670
H?tite alcoolique aigu?par R. BRENARD 670
H?tite fulminante, par X. W'TIEBOLE et P.F. LATERRE 672
H?tite hypoxique, par J. HENRION 675
H?tites C et B
: attitude en cas de risque de contamination, traitement des formes aigu?et chroniques,
par J. DELWAIDE 678
Traitement de l'h?tite C 678
Traitement de l'h?tite B 680
H?rragies digestives li? ?'hypertension portale, par J.-P. MARTINET 682
Syndrome h?to-r?l, par P. STARKEL 684
Physiopathologie.................................. 684
Diagnostic 684
Traitement 685
Carcinome h?to-cellulaire
: approche th?peutique, par 1. BORBATH 686
Symptomatologie 686
D?stage et diagnostic 686
Traitement 686
Strat?e th?peutique............................................................... 687
Transplantation h?tique.................................................................................................................................................... 688
Indications et bilan pr?p?toire, par P. STARKEL :.............................................. 688
Chirurgie et complications post-op?toires, par J. LERUT 690
Chapitre 60 Maladies des voies biliaires et du pancr?, sous la direction de A.P. GEUBEL 694
Approche clinique et examens compl?ntaires, par P. DEPREZ, L. ANNET et B. VAN BEERS 694
Approche clinique . 694
Approche biologique 695
Imagerie des voies biliaires et du pancr? 696
Chol?stites, angiocholites et cholangites, par Th. DE RONDE 700
Chol?stites.......................................... 700
Angiocholite 701
Autres cholangites 703
Pancr?ite aigu?par T. DUGERNIER 704
Comment identifier le patient ?isque de pancr?ite aigu??re? 704
Comment prendre en charge la pancr?ite aigu? 706
Comment reconna?e et traiter les complications locales de la pancr?ite aigu?707
Ad?carcinome du pancr? et cholangiocarcinome
: bilan de r?cabilit?t strat?e th?peutique,
par J. F. GIGOT 709
D?nition des crit?s d'irr?cabilit?09
Bilan de r?cabilit?'une tumeur bilio-pancr?ique 709
Strat?e th?peutique 711
Diagnostic d'une tumeur neuro-endocrine digestive, par R. FIASSE et 1. BORBATH 712
Approche diagnostique 712
Approche th?peutique................................................................................................................................................ 713
Conclusions 713
Pancr?ites chroniques compliqu?, par P. DEPREZ 713
Approche diagnostique de la pancr?ite chronique 713
Int?t et limitations des th?peutiques endoscopiques et chirurgicales 715
H?ATOLOGIE
sous la direction de B. VAR ET
Chapitre 61 Approche clinique et examens compl?ntaires du patient en h?tologie hospitali?, par B. VARET 719
Circonstances de d?uverte des maladies h?tologiques 719
Conduite ?enir devant un patient atteint ou suspect d'?e atteint d'h?pathie maligne 720
Principaux examens hospitaliers 721
Soins de suite, soins palliatifs et fin de vie, traitement de la douleur 724
Chapitre 62 Th?peutique h?tologique............................................................................................................................................... 726
Corticoth?pie, par V. RIBRAG 726
Chimioth?pies, par V. RIBRAG 726
Principales mono-chimioth?pies 727
Principales associations chimioth?piques 729
Principaux effets secondaires des chimioth?pies cytostatiques 730
Chimioth?pie et grossesse 735
Anticorps monoclonaux, par V. RIBRAG 736
Anti-CD20 736
Anti-CD52 736
Anticorps radiomarqu?737
Anti-CD33 737
Gemtuzumab ozogamicin et leuc?es aigu?my?blastiques 737
Utilisations des facteurs de croissance h?topo?iques, par V. RIBRAG 738
G-CSF (impliqu?ans la prolif?tion et la diff?nciation de la lign?granuleuse) 738
?ythropo?ine (impliqu?dans la prolif?tion et la diff?nciation de la lign??thro?) 738
Autogreffe de cellules souches h?topo?iques, par F. GARBAN 739
Principales indications 739
Obtention d'un greffon, aspects r?ementaires 740
Choix du conditionnement 741
Surveillance hospitali? 741
Tendances ?lutives 742
Allogreffe de cellules souches h?topo?iques, par F. GARBAN 743
Principales indications de l'allogreffe 743
Obtention d'un greffon et choix d'un donneur 744
R?isation et surveillance hospitali? d'une allogreffe 745
Tendances ?lutives 747
Th?pie cellulaire et g?que en h?tologie, par F. GARBAN 748
Cellules souches h?topo?iques 748
Photo-chimioth?pie extra-corporelle 748
Th?pie cellulaire antHumorale autologue 749
Th?pie cellulaire adoptive anti-virale 749
Th?pie g?que en h?tologie 749
Tendances ?lutives 750
Chapitre 63 Th?peutique transfusionnelle, par M. BENBUNAN 751
R?es de mise en œuvre 751
S?rit?es produits 752
S?rit?e l'acte transfusionnel 752
Indications transfusionnelles 752
Donn? de l'h?vigilance 754
Chapitre 64 Urgences en h?tologie, par R. DELARUE 756
Principales urgences h?tologiques 756
Patients d'h?tologie aux urgences 761
Patients d'h?tologie en r?imation 764
Chapitre 65 Principales maladies b?gnes en h?tologie.. 766
Maladies constitutionnelles des globules rouges, par F. GALACTEROS 766
Les hospitalisations commencent souvent d?la naissance 766
Quelles sont les grandes causes d'hospitalisations chez les adultes? 767
Conclusion 769
Prise en charge des patients atteints de cytop?es auto-immunes n?ssitant une hospitalisation,
par F. LEFR?E 769
Thrombocytop?es auto-immunes ou idiopathiques 769
An?es h?lytiques auto-immunes 772
?ythroblastop?e auto-immune 773
Neutrop?e auto-immune 774
Aplasies m?llaires acquises de l'adulte, par G. SOCI?775
Approche clinique et examens compl?ntaires 775
?id?ologie 775
Physiopathologie..... 776
Traitement 776
Maladies h?rragiques li? ?ne anomalie constitutionnelle de l'h?stase,
par C. ROTHSCHILD 778
Epid?ologie et clinique 778
Biologie 779
Traitement...................................................................................................................................................................... 779
Questions/r?nses . 780
En conclusion 781
Chapitre 66 Principales h?pathies malignes........................................................................................................................................ 782
Leuc?es: classification OMS 2001, par G. FLANDRIN 782
H?pathies my??s 782
H?pathies ?r?rseurs lympho?s B et T ou leuc?es aigu?Iymphoblastiques 783
Syndromes my?prolif?tifs, par J. BRI?E 784
Leuc?e my?? chronique 784
Syndromes my?prolif?tifs Ph n?tifs. 785
En conclusion 787
Syndromes my?dysplasiques, par C. GARDIN et P. F?AUX 787
?id?ologie , 787
Diagnostic 788
?olution et facteurs pronostiques 789
Traitement 789
En conclusion 791
Maladie de Hodgkin ou lymphome hodgkinien, par P. BRICE 791
?id?ologie 791
Approche clinique et examens compl?ntaires 791
Conduite ?enir du m?cin non sp?aliste 792
Facteurs pronostiques 792
Indications th?peutiques 793
Suivi post-th?peutique '" 793
Conclusion 794
Lymphomes non hodgkiniens, par C. HAIOUN 795
D?nition et ?d?ologie 795
Proc?re diagnostique et classifications 795
Quel bilan l?onnel initial? 796
Quels sont les facteurs pronostiques pr?h?peutiques aujourd'hui op?tionnels? .. 797
Quelle est la signification pronostique de la r?nse au traitement? 797
Strat?es th?peutiques .. 797
My?me multiple, par T. FACON, L. MAGRO et V. COITEUX 798
Approche clinique et examens compl?ntaires 798
Facteurs pronostiques 800
Traitement 800
?olution sous traitement 802
Leuc?e lympho? chronique, par M. LEPORRIER 802
Introduction 802
Crit?s du diagnostic 802
Manifestations symptomatiques de la LLC 803
Traitements actifs dans cette maladie 805
Situations d'urgence 805
Leuc?es aigu?my?blastiques de l'adulte, par H. DOMBRET 806
H?rog?it?es LAM :............. 806
Facteurs ?ologiques des LAM 807
Prise en charge des patients atteints de LAM 808
Leuc?es aigu?Iymphoblastiques de l'adulte. , par M. HUNAULT-BERGER 810
Diagnostic 810
Facteurs pronostiques 811
Prise en charge th?peutique 811
CANC?OLOGIE
Chapitre 67 Le cancer: ?d?ologie, pronostic et essais cliniques, par B. ESCUDIER, V. RIBRAG et F. BLOT 815
Apport des ?des ?d?ologiques 815
Imp?tifs de l'?luation initiale 816
Canc?logie et essais cliniques 816
Chaprtre 68 Principes th?peutiques et principales situations cliniques, par B. ESCUDIER, V. RIBRAG et F. BLOT 819
Principes th?peutiques 819
Le m?cin hospitalier face au cancer 821
Conclusion 827
Chapitre 69 ?hique et cancer, par B. ESCUDIER, V. RIBRAG et F. BLOT 828
Cancer sous-jacent 828
Maladie aigu?28
Traitements n?ssaires 829
Co?u s?ur en r?imation .. 829
Conclusion 829
NEUROLOGIE
sous la direction de M.-G. BOUSSER
Chaprtre 70 Approche du patient hospitalis?vec une affection neurologique, par F. PICO et M.-G. BoUSSER 833
La r?lution neurologique 833
Place de la neurologie ?'h?al 834
Raisonnement neurologique 835
Examens compl?ntaires en neurologie 838
Aux fronti?s de la neurologie . 842
Conclusion .. 843
Chapitre 71 Accidents vasculaires c?braux, par K. VAHEDI, P. FAVROLE, S. ALAMOWITCH, S. DEMAILLE-WLODYKA et M.-G. BOUSSER.... 845
Une pathologie hospitali? .. 845
Des affections fr?entes et graves 845
Diff?ntes vari?s d'AVC 846
Explorations des AVC 850
Traitement des AVC ?a phase aigu?51
Prise en charge de l'accident isch?que transitoire 857
Suites d'AVC ?'h?al 859
Aspects organisationnels et fili?s de soins dans la prise en charge des AVC 861
Conduite ?enir devant un patient suspect d'AVC arrivant au service des urgences d'un h?al............................... 864
Chapitre 72 D?nce et confusion, par M. SARAZIN et M.-G. BOUSSER 867
Confusion ou d?nce? 867
Prise en charge d'un patient confus hospitalis?69
Prise en charge d'un patient d?nt hospitalis?70
Devenir du patient d?nt apr?l'h?al...... 876
Chapitre 73 ?ilepsies, par C. ADAM 878
Au service d'accueil des urgences 879
Hospitaliser pour ?lepsie et crises d'?lepsie ?'h?al 881
Traitement 883
?at de mal ?leptique 885
Chapitre 74 Syndrome m?llaire, par Th. MOREAU 887
Conduite ?enir devant une souffrance m?llaire...................... 887
Identifier la souffrance m?llaire 887
S?ologie, causes et traitements des souffrances m?llaires 888
Surveillance et prise en charge symptomatique des l?ons m?llaires 891
La scl?se en plaques en milieu hospitalier 891
Prise en charge d'une pouss?de SEP 892
?ablissement du diagnostic de SEP 893
Mise en place d'un traitement de fond et du suivi 893
Prise en charge des malades avec handicap s?re 894
Chapitre 75 Tumeurs c?brales, par S. CARTALAT-CAREL et J. HONNORAT 896
Introduction 896
D?rche diagnostique face ?a d?uverte d'une tumeur c?brale 897
Prise en charge d'un patient avec tumeur c?brale dont l'?t s'aggrave 900
Sp?ficit?de la prise en charge pour chaque type de tumeur c?brale 902
Conclusion 905
Chapitre 76 Maladie de Parkinson et mouvements anormaux, par A. FOUBERT-SANIER et F. TISON 906
Quand adresser ?n service d'urgence un patient avec des mouvements anormaux? 906
Quand l'hospitalisation est-elle requise chez des patients avec mouvements anormaux ou troubles du tonus? 907
Patient parkinsonien hospitalis?10
Traitements chirurgicaux de la maladie de Parkinson et des mouvements anormaux 911
Conclusion 912
Chapitre 77 Neuropathies p?ph?ques et scl?se lat?le amyotrophique 913
Quels patients hospitaliser? par J.M. VALLAT 913
Gravit?u d?cit neuro-musculaire conduisant ?'hospitalisation 913
Neuropathies n?ssitant l'hospitalisation du patient 913
Traitements justifiant une hospitalisation 914
Conclusion 914
Surveillance et traitement des neuropathies aigu? par L. MAGY 915
Principales neuropathies aigu?en pratique clinique 915
Probl?s diagnostiques ?a phase initiale des neuropathies aigu?915
Principaux ?ments de surveillance des neuropathies aigu?915
Traitement des neuropathies aigu?916
Conclusion 916
La scl?se lat?le amyotrophique en milieu hospitalier, par P. COURATIER, T. MABRouK
et A. PERNA . 916
Phase diagnostique 917
Phase d'aggravation des d?cits 917
Phase terminale en milieu hospitalier 918
Chapitre 78 Traumatismes cr?o-enc?aliques, par J.M. DERLON 919
Diff?ntes l?ons: leur m?nisme et leur ?lution 919
Conduite du bilan initial 920
Prise en charge du traumatisme cr?en apparemment b?n .. 920
Prise en charge du traumatisme cr?o-enc?alique grave d'embl?921
Cas particulier des fistules ost?m?ng? 922
Suites de l'hospitalisation pour TCE 922
Quelques complications plus rares 923
Conclusion 923
Chapitre 79 C?al?, par A. DUCROS et M.-G. BoUSSER 924
D?rche diagnostique devant une c?al?vue aux urgences de l'h?al......... 924
C?al?chez un patient hospitalis?our une autre raison 928
Quand et o?spitaliser une c?al?primaire? 929
OPHTALMOLOGIE
Chapitre 80 Approche clinique en ophtalmologie: activit??cale et de soins en consultation,
par A. CATIER et A. GAUDRIC 935
Interrogatoire et signes fonctionnels 935
Examen standard 936
Chapitre 81 Accueil des urgences oculaires non traumatiques, par A. CATIER et A. GAUDRIC 937
Œil rouge 937
Baisse d'acuit?isuelle r?nte et indolore 939
Chapitre 82 Pathologie oculaire courante, par A. CATIER et A. GAUDRIC 940
Pathologie du fond d'œil 940
Pathologie orbitaire 942
Neuro-ophtalmologie 943
Effets oculaires ind?rables des m?caments administr?par voie syst?que 945
VIH et œil 946
PSYCHIATRIE
sous la direction de M. FERRERI
Chapitre 83 la psychiatrie de liaison, par M. FERRERI 949
Urgences internes 949
Consultations programm? 949
Psychiatrie et politique de Sant?ublique 949
Formation 949
Chapitre 84 R?tion et adaptation ?a maladie, par F. FERRERI et C. AGBOKOU 951
La maladie 951
Retentissement psychique de la maladie chez le patient 952
Modalit?d'adaptation du patient 952
Types de personnalit?dites vuln?bles 954
Attitude et transfert........................................................................................................................................................ 955
Chapitre 85 Angoisse et maladies somatiques, par F. FERRERI, C. AGBOKOU et C.S. PERETII 956
Infarctus du myocarde 956
Insuffisance r?le chronique 958
Cancer du sein 960
Chapitre 86 D?ession, acc?maniaques et maladies somatiques, par F. FERRERI et C.S. PERETII 963
Ambigu?s de la clinique 963
Aspects cliniques particuliers 963
La d?ession comme facteur d'aggravation somatique 965
Abord th?peutique 966
Acc?maniaque et maladies somatiques................................................. 967
Chapitre 87 Comportements suicidaires, par F. FERRERI, P. Nuss et C.S. PERETII 969
Epid?ologie du suicide 969
Crise suicidaire 969
Tentatives de suicides 970
Chapitre 88 Psychopathologie de la p?natalit?par F. FERRERI et C. AGBOKOU 972
Anxi?, grossesse et accouchement 972
D?ession et p?natalit?73
Deuil p?natal 974
Chapitre 89 Troubles factices, par F. FERRERI et C.S. PERETII 977
Syndrome de M?hausen 977
Autres troubles factices............................................................................................................................ 978
Chapitre 90 Addictions, par C. AGBOKOU, F. FERRERI et P. Nuss 979
Addiction ?'alcool 979
Addiction aux substances psycho-actives 980
Chapitre 91 Hospitalisation ?a demande d'un tiers, hospitalisation d'office, par C. AGBOKOU et F. FERRERI.................................... 983
Hospitalisation ?a demande d'un tiers 983
Hospitalisation d'office 984
Chapitre 92 Le syndrome d'?isement aigu ou burn out syndrome, par M. FERRERI et C.S. PERETII 986
Contexte particulier des patients atteints de SIDA 986
Les mesures pr?ntives 987
N?HROLOGIE
sous la direction de J.-P. GR?FELD
Chapitre 93 Approche clinique et examens compl?ntaires, par J.-P. GR?FELD 991
Examens compl?ntaires de base, urinaires et sanguins 991
Imagerie des reins et de l'appareil urinaire 993
Ponction biopsie r?le 994
« Grands syndromes" 994
Rein et m?caments 997
La n?rologie: de l'h?al ?a m?cine de ville 997
Chapitre 94 Insuffisance r?le aigu?par M.-A. COSTA DE BEAUREGARD et E. RONDEAU 999
D?nition, physiopathologie, diagnostic 999
Conduite ?enir 1001
Aspects ?ologiques particuliers 1002
Chapitre 95 Troubles hydro-?ctrolytiques, par F. FAKHOURI 1009
Troubles de la natr?e 1009
Troubles de la kali?e 1012
Troubles de la phosphor?e 1015
Troubles de la magn?mie 1015
Chapitre 96 D?rdres de J'?ilibre acide-base, par A. KANFER et A. BELLOCQ 1017
Donn? de base, approche bioclinique, examens compl?ntaires 1017
Acidoses m?boliques 1019
Alcaloses m?boliques 1022
Acidose respiratoire: hypoventilation alv?aire 1023
Alcalose respiratoire: hyperventilation alv?aire 1025
D?rdres complexes de l'?ilibre acide-base: " mixtes ", ou « oppos?>l 1026
Chapitre 97 Œd?s et diur?ques, par L. TRICOT 1028
Principales causes d'œd?s 1028
Diur?ques 1029
Th?peutique 1030
R?stance aux diur?ques 1031
Chapitre 98 Le patient hospitalis?vec insuffisance r?le chronique, par J.-M. POCHET et M. JADOUL 1033
?id?ologie de l'insuHisance r?le chronique
1033 1034 1035 : , 1036 1037 1041
Identifier la cause: comment et pourquoi?
Aggravations r?rsibles de l'IRC
Ralentir la progression de l'IRC
Prise en charge des complications de l'IRC
InsuHisance r?le terminale
Patient dialys?ospitalis?
1042
Chapitre 99 Transplantation r?le ?'usage du m?cin hospitalier, par E. PlllEBOUT, F. MARTINEZ et Ch. LEGENDRE 1045
Patient transplant?mmunod?im?045
Le patient transplant??l est porteur d'un rein unique: diff?ntes causes de dysfonction r?le 1047
Patient transplant??l ?isque cardiovasculaire ?v?047
Complications h?tiques 1048
Grossesse 1048
Petits et grands effets des immunosuppresseurs 1048
Conclusion 1048
Chapitre 100 Infections du haut appareil urinaire, obstruction de l'appareil urinaire, lithiase urinaire,
par D. CHAUVEAU et Ph. OTAl 1050
Infections du haut appareil urinaire 1050
Obstruction de l'appareil urinaire et lithiase urinaire 1061
ENDOCRINOLOGIE
sous la direction de F. BERTHEZ?Et
Chapitre 101 Approche clinique et examens compl?ntaires, par J. ORGIAZZI 1073
D?rche clinique: interrogatoire et examen clinique 1073
Bilan biologique et para-clinique dans le diab? 1075
Dosages hormonaux plasmatiques et urinaires 1076
Imagerie en endocrinologie 1076
Chapitre 102 Diab? 1077
Pr?ntion des ?nements cardiovasculaires : quelle prise en charge des diff?nts facteurs de risque? 1087
Diab? et r?nopathie ?lutive, par H. HANAIRE-BROUTIN 1088
Mise ?'insuline en milieu hospitalier, par H. HANAIRE-BROUTIN 1077
D?ter une insulino-th?pie rendue n?ssaire par une pathologie intercurrente 1077
D?ter une insulino-th?pie en cas d'?ec ou de contre-indication aux ADO 1080
Acidoc?se, par H. HANAIRE-BROUTIN 1081
Physiopathologie 1081
Pr?ntation clinique 1081
Tableau biologique 1082
Traitement 1082
Complications 1082
Coma hyperosmolaire, par M. GAUTHIER et H. HANAIRE-BROUTIN 1083
Physiopathologie 1083
Pr?ntation clinique 1083
Tableau biologique 1083
Traitement 1083
Complications 1084
Devenir ?istance 1084
Le pied diab?que, par J. MARTINI et M.-C. CHAUCHARD 1084
Ulc? du pied diab?que 1084
Le pied ?isque l?onnel 1085
Conclusion 1085
Diab? et ?nements cardiovasculaires, par H. HANAIRE-BROUTIN 1086
Diab? et ?nements coronariens 1086
Diab? et accidents vasculaires c?braux 1087
Diab? et art?opathie des membres inf?eurs 1087
?id?ologie 1088
Classification et aspects cliniques 1088
Traitement 1088
Chapitre 103 Cancers de la thyro?, par F. BORSON-CHAZOT 1090
Approche clinique et examens compl?ntaires 1090
Strat?e th?peutique 1091
Chapitre 104 Hypo-et hyperthyro?es graves, par J.-L. WEMEAU et C. CARDOT-BAUTERS 1092
Hypothyro?es graves 1092
Hyperthyro?es graves 1093
Chapitre 105 Ad?mes hypophysaires, par B. CONTE DEVOl)( 1098
Biologie 1098
Imagerie 1099
Traitements 1099
Chapitre 106 Hypoglyc?e, par G. SLAMA 1100
Reconna?e une hypoglyc?e . 1100
Affirmer le diagnostic 1101
Traitement symptomatique d'une hypoglyc?e 1101
Recherche d'une cause 1101
Quelques id? fausses ?orriger 1102
Chapitre 107 Insuffisance surr?le aigu?par A. THORIN-SAVOUR?et J.-M. KUHN 1103
Physiopathologie 1103
Diagnostic 1103
Traitement 1104
Chapitre 108 Tumeurs surr?liennes, par L. GROUSSIN, H. MOSNIER-PUDAR et X. BERTAGNA 1106
Chapitre 109 Prise en charge des hypertriglyc?d?es majeures, par Ph. MOULIN 1109
Circonstances de d?uverte et diagnostic clinique 1109
Traitement .. 1110
Conclusion 1112
RHUMATOLOGIE
sous la direction de Ph. ORCEL
Chapitre 110 Approche hospitali? de la rhumatologie, par M. DOUGADOS 1115
L'h?al comme maillon capital d'une m?cine organis?en r?aux 1116
Conclusion 1117
Qu'entend-on par « rhumatologie hospitali?"? 1115
La rhumatologie: une discipline curative ou pr?ntive 1115
La rhumatologie hospitali?: une ?ipe soignante 1115
L'h?al: un plateau technique et humain 1116
L'h?al: un lieu privil??'administration de th?peutiques innovantes, on?uses 1116
L'h?al: un lieu de recherche et d'enseignement 1116
Chapitre 111 Pathologie disco-vert?ale commune, par Ph. GOUPILLE et B. FOUQUET 1118
Grands syndromes 1118
Recours ?'imagerie 1120
Prise en charge hospitali? 1121
Chapitre 112 Polyarthrite rhumato? et polyarthrites « p?ph?ques ", par J. MOREL et B. COMBE 1125
Prise en charge d'une polyarthrite d?tante 1125
Prise en charge d'une polyarthrite s?re 1127
Place de la prise en charge pluri-disciplinaire 1127
Nouveaux traitements, nouveaux espoirs 1128
Chapitre 113 Spondylarthropathies, par D. WENDLING 1130
Concept de spondylarthropathie 1130
Traitements m?caux 1131
Chapitre 114 Pathologie tumorale, par M. ALCALAY, 1. AzAIS et P. PRIES 1133
Cancer secondaire des os et my?me multiple 1133
Tumeurs ost?articulaires primitives 1136
Chapitre 115 l'ost?orose et ses complications fracturaires, par R. CHAPURLAT et P. D. DELMAS 1139
Donn? ?d?ologiques 1139
Prise en charge de la fracture vert?ale r?nte 1140
Approche diagnostique de l'ost?orose 1141
Strat?es th?peutiques, ou en finir avec la situation de maladie oubli?1141
Conclusion 1143
Chapitre 116 Troubles m?boliques phosphocalciques, par Ph. ORCEL 1144
Hypercalc?e 1144
Autres troubles m?boliques phosphocalciques 1145
Chapitre 117 Infections ost?articulaires, par Th. SCHAEVERBEKE 1146
Que faire et ne pas faire devant une arthrite aigu??ile? 1146
Prise en charge d'une arthrite septique ?erme banal 1147
Prise en charge d'une spondylodiscite infectieuse ?erme banal 1150
Prise en charge d'une infection ost?articulaire ?ycobact?e 1151
Chapitre 118 Arthropathies micro-cristallines, par Th. BARDIN 1153
Diagnostic 1153
Traitement 1155
Chapitre 119 Le patient hospitalis?our une pathologie arthrosique des membres, par X. CHEVALIER 1157
L'arthrose: une pathologie de consultation 1158
Dans quelles circonstances le patient arthrosique est-il hospitalis? 1158
Rappel sur l'arthrose: les grandes donn? ?d?ologiques 1157
MALADIES SYST?IQUES sous la direction de L. GUILLEVIN
Chapitre 120 Lupus ?th?teux syst?que, par J. SISIUA 1165
?id?ologie 1165
?iopathog?e 1165
Diagnostic 1168
Confirmation diagnostique . 1171
Marqueurs immunologiques du lupus........................... 1172
Situations particuli?s 1175
Pi?s diagnostiques 1177
Pronostic et surveillance 1177
Mesures pr?ntives 1178
Traitements 1178
Conclusion 1180
Chapitre 121 Vascularites syst?ques n?osantes, par L. GUILLEVIN, P. COHEN et Ch. PAGNOUX 1182
Classification des vascularites syst?ques 1182
?id?ologie des vascularites syst?ques 1184
P?-art?te noueuse 1184
Syndrome de Churg et Strauss 1186
Granulomatose de Wegener 1187
Polyang?e microscopique..... 1188
Traitement des vascularites syst?ques n?osantes 1189
Vascularites cryoglobulin?ques
: 1190
Chapitre 122 Scl?dermie syst?que, par L. MOUTHON et L. GUILLEVIN 1193
Classification 1193
?id?ologie 1194
Physiopathologie . 1194
Manifestations cliniques 1194
Examens compl?ntaires 1195
?olution et pronostic 1196
Diagnostic diff?ntiel 1196
Traitement 1196
Planche en couleurs -maladies syst?ques et dermatologie 1196
Chapitre 123 Myopathies inflammatoires, par Ch. PAGNOUX et P. CH?IN 1198
Polymyosites 1198
Dermatomyosites 1205
Myosites ?nclusions............................. 1208
Myofasciite ?acrophages 1209
DERMATOLOGIE
Chapitre 124 Le patient hospitalis?t la pathologie dermatologique, par J.-P. GRTONNE 1213
Examens compl?ntaires en dermatologie 1213
Urgences en dermatologie 1214
Diagnostic en dermatologie 1213
Chapitre 125 Sp?ficit?de la th?peutique en dermatologie, par J.-P. GRlONNE Dermatoses inflammatoires s?res Toxidermies m?camenteuses graves Maladies bulleuses s?res Ulc?s cutan?graves Pathologie tumorale en dermatologie Manifestations cutan? des maladies internes Dermatoses allergiques s?res Dermatoses infectieuses Principales g?dermatoses
Index
Liste des abr?ations
...............................................•............................... 1216
1216
1217
1218
1220
1220
1221
1222
1222
1223
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1241