Traité médecine et chirurgie de l'obésité
L'obésité est un problème préoccupant de santé publique, qui touche un nombre croissant d'individus de tout âge et de toute condition.Unique en son genre par l'étendue des aspects étudiés et par la perspective résolument interdisciplinaire adoptée, l'ouvrage [...]
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Auteur : Sous la direction de Arnaud BASDEVANT
Editeur : Lavoisier Msp
Date parution : 09/2011CB Google/Apple Pay, Chèque, Virement
Quel est le sujet du livre "Traité médecine et chirurgie de l'obésité"
L'obésité est un problème préoccupant de santé publique, qui touche un nombre croissant d'individus de tout âge et de toute condition.
Unique en son genre par l'étendue des aspects étudiés et par la perspective résolument interdisciplinaire adoptée, l'ouvrage aborde ainsi :
- les définitions, les classifications et l'épidémiologie de l'obésité
- ses dimensions sociologiques et économiques ;
- les connaissances les plus récentes sur les tissus adipeux et les mécanismes physiopathologiques ;
- les déterminants de l'obésité, qu'ils soient génétiques, liés aux modes de vie et aux comportements ou secondaires à d'autres pathologies ;
- les conséquences respiratoires, cardiovasculaires, ostéo-articulaires, mais aussi digestives, rénales et urologiques, le retentissement sur la qualité de vie, etc. ;
- les spécificités de l'obésité chez l'enfant quant à ses causes et à sa prise en charge
- la prise en charge médicale de l'obésité, comprenant l'évaluation initiale, les conseils nutritionnels et d'activité physique, l'accompagnement psychologique et les thérapeutiques médicamenteuses ;
- la chirurgie de l'obésité, en précisant les différentes techniques, leurs indications, leurs bénéfices et leurs risques ;
- la grossesse, la contraception et l'hormonothérapie chez les femmes atteintes d'obésité ;
- l'organisation et la qualité des soins
- le rôle des associations.
L'objectif de ce traité est de mettre à la disposition du lecteur les principes d'action d'une stratégie clinique qui doit être individualisée pour chaque situation, en prenant en compte les différentes dimensions de la santé, physiques, psychologiques et sociales.
Coordonné par le Professeur Arnaud Basdevant, Chef du service de Nutrition à l'hôpital
Pitié-Salpêtrière à Paris, cet ouvrage est la référence dans le domaine de l'obésité.
En collaboration avec les Professeurs Jean-Luc Bouillot, Karine Clément, Jean-Michel Oppert et Patrick Tounian, il a dirigé plus de cent cinquante auteurs, tous reconnus pour leur expérience dans les sujets traités.
Auteurs :
Sous la direction de Arnaud Basdevant, Professeur des Universités, Praticien hospitalier, service de Nutrition, hôpital Pitié-Salpêtrière ; université Pierre et Marie Curie, CRNH Ile-de-France, Paris. Avec la collaboration de Jean-Luc Bouillot, Karine Clément, Jean-Michel Oppert, Patrick Tounian Accéder à la liste complète des collaborateurs
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SommaireAvant-propos, par A. BASDEVANT.......................................................................................................................................................................................... XXV
Chapitre 1
Chapitre 2
Chapitre 3
Chapitre 4
Chapitre 5
Chapitre 6
OB~SIT~ MALADIE (coordonnée parA. Basdevand
Définitions des obésités, par A. BASDEVANT, J. ARON-W,SNEWSKI et K. CL~MENT . 3
Ëmergence de l'obésité en santé publique .. 3
Définition médicale de l'obésité .. 4
Autres définitions de l'obésité . 7
Dérive normative . 7
Statut de l'obésité: maladie ou adaptation . 8
L'obésité parmi les maladies du tissu adipeux .. 8
Histoire naturelle et origines des obésités, par A. BASDEVANT et K. CL~MENT . 10
Histoire naturelle de l'obésité .. 10
Origines des obésités . 16
~pidémiologie de l'obésité, par M.-A. CHARLES . 21
Prévalence de l'obésité de l'adulte en France et dans le monde .. 21
Facteurs de variation de la prévalence chez l'adulte en France .. 23
Impact médico-économique de 'obésité, par C. JULIA, Z. FARAH, S. CZERNICHOW .. 27
Ëléments méthodologiques .. 27
Ëvaluation des coûts associés à 'obésité . 28
Ëtudes coût-efficacité des traitements de l'obésité .. 29
OB~SIT~ ET SOCIOLOGIE (coordonnée par A. Basdevant)
Sociologie de l'obésité; déterminants sociaux et construction sociale de l'obésité, par J.-P. POUlAIN .. 35
Facteurs sociaux impliqués dans le développement de l'obésité . 35
Construction sociale de l'obésité .. 40
Politique de lutte contre le développement de l'obésité: vers un partage des responsabilités .. 43
Obésité, stigmatisation et discrimination, par J.-F. AMADIEu .. 48
Moqueries et harcèlement . 48
Stéréotypes négatifs . 48
Opinion publique et discrimination .. 49
La discrimination constatée . 49
Chapitre 7
Chapitre 8
Chapitre 9
Chapitre 10
Chapitre 11
Chapitre 12
Chapitre 13
Chapitre 14
Chapitre 15
Dimension économique de l'excès de poids et des stratégies de prévention. par P. COMBRIS .. 51
Déterminants économiques du développement de I·obésité .. 51
Dimension économique de la prévention .. 53
TISSUS ADIPEUX
(coordonnée par K.Clément)
Tissu adipeux blanc normal et pathologique. par M. GUERRE-MILLO et J. TORDJMAN . 57
Tissu adipeux normal . 57
Anomalies cellulaires du tissu adipeux dans l'obésité . 58
Anomalies structurales du tissu adipeux dans l'obésité .. 59
Dépôts adipeux ectopiques. par A. DUTOUR .. 61
Graisse ectopique . 61
Tissu adipeux épicardique .. 62
Tissu adipeux périvasculaire . 63
Précurseurs d'adipocytes
: origines embryonnaires, autorenouvellement et plasticité. par C. DANI, N. BILLON, G. AILHAUD et E.-Z. AMRI . 66
Développement de la cellule adipeuse . 66
Autorenouvellement des précurseurs d'adipocytes humains .. 67
Plasticité des cellules hMADSc . 68
Lipogenèse et lipolyse, par M.l.AFONTAN .. 71
Synthèse et stockage des lipides par le tissu adipeux . 71
Lipolyse . 74
Altérations de la lipogenèse, de la lipolyse, obésité et insulino-résistance .. 76
Adipokines, par .I.-Ph. BASTARD et B. FËVE . 79
Adipokines issues majoritairement des adipocytes . 79
Adipokines issues majoritairement de la fraction stroma vasculaire du tissu adipeux .. 81
Tissu adipeux brun, par D.l.ANGIN . 85
Présence de tissu adipeux brun chez l'homme .. 86
Origine et différenciation des adipocytes brun et blanc . 87
Conversion des adipocytes blancs en adipocytes « bruns» et modulation du métabolisme
des cellules adipeuses blanches .. 89
Perspectives thérapeutiques . 89
DÉTERMINANTS DE L'OBÉSITÉ (coordonnée parA. Basdevant, K. Clément et J.-M. Oppert)
Génétique et épigénétique. par K. CLËMENT et B. DUBERN................................................................................................................... 95
Notion d'héritabilité génétique................................................................................................................................................. 95
Obésités syndromiques 95
Obésités monogéniques rares par déficit de la voie leptine/mélanocortine 96
Obésités par mutation des gènes MC4R et MC3R............................................................................................ ..................... 97
Traitement des obésités monogéniques 98
Obésités communes polygéniques............................................................................................................................................ 98
Exemple de FTO 100
Difficultés de l'approche gène-environnement 100
Des hypothèses génétiques aux pistes épigénétiques 101
Hypothèse du phénotype économe ou d'épargne 101
Programmation fœtale et épigénétique 101
Quelles leçons pour la prise en charge des obésités communes ? 102
Dépense énergétique. par Y. SCHUTZ 105
Composantes de la dépense énergétique totale 105
Balance énergétique.................................................................................................................................................................... 107
Balance énergétique et cinétique de perte de poids............................................................................................................. 110
Dépenses et activité physique: le cas de la chirurgie bariatrique 111
Chapitre 16
Sédentarité. inactivité physique et obésité, par J-M. OPPERT 115
Définitions 115
Mesure de la sédentarité 115
Prévalence et déterminants........................................................................................................................................................ 116
Relations avec l'état de santé 117
Relations avec le gain de poids................................................................................................................................................. 118
Recommandations et interventions 119
Chapitre 17
Alimentation, par C. SIMON. A. BERGOUIGNAN et M. lAVlllE...................................................................................................................... 122
Apports caloriques et balance énergétique 122
Caractéristiques physiques et sensorielles des aliments et prise alimentaire 123
Macronutriments. capacité d'oxydation et balance énergétique........................................................................................ 124
Lipides alimentaires et obésité.................................................................................................................................................. 125
Glucides alimentaires et obésité............................................................................................................................................... 127
Protéines alimentaires 128
Rôle de I·alcool............................................................................................................................................................................. 128
Environnement social et physique et mode de consommation alimentaire 128
Interaction gènes-alimentation 129
Chapitre 18
Calories réelles, calories perçues, par P. CHANDON 131
Biais visuels liés à l'augmentation de la taille des portions et des conditionnements........................................................... 131
Biais de halo liés aux allégations « bon pour la santé » 133
Biais liés à la combinaison d'aliments catégorisés comme « bons» et « mauvais» 134
Chapitre 19
Déterminants psychologiques. par D. MACHAUX-THOllIEZ 137
Modèles psychologiques............................................................................................................................................................. 137
Implications pratiques................................................................................................................................................................. 139
Chapitre 20
Contrôle central du comportement alimentaire. par L. Pi:NICAuD 140
Principales structures cérébrales mises en jeu 140
Système hédonique...................................................................................................................................................................... 140
Système métabolique ou homéostatique 141
Interactions entre systèmes hédonique et métabolique....................................................................................................... 144
Chapitre 21
Obésités hypothalamiques, par A. BASDEvANTet Ch. POITOU-BERNERT................................................................................................... 146
Modèles animaux 146
Obésités hypothalamiques humaines....................................................................................................................................... 146
Clinique , ,......................................................................... 148
Chapitre 22
Hormones thyroïdiennes, par P. RITZ et Ë. MONTASTIER 150
Effet des hormones thyroïdiennes sur la balance énergétique 150
Variations du poids et de la composition corporelle au cours de l'hyperthyroïdie 151
Variations du poids et de la composition corporelle au cours de l'hypothyroïdie 151
Existe-t-il une hypothyroïdie subclinique chez les patients obèses? 152
Variations de la dépense énergétique ,................................................................... 152
Peut-on utiliser les hormones thyroïdiennes pour une perte de poids 7........................................................................... 153
Chapitre 23
Médicaments obésogènes, par R. VAlËRO. S. BËlIARD et B. VIAlETIES 155
Médicaments psychotropes ,...................................................................................................................................... 155
Antidiabétiques ,.............................................................................................................................. 156
Glucocorticoïdes 157
CEstroprogestatifs......................................................................................................................................................................... 157
Antirétroviraux 158
Chimiothérapies anticancéreuses ,................. 158
Antihypertenseurs 158
Antihistaminiques , , ,.................................. 159
Chapitre 24
Chapitre 25
Chapitre 26
Chapitre 27
Chapitre 28
Chapitre 29
Chapitre 30
Chapitre 31
Chapitre 32
Tabagisme, poids et prise de poids lors du sevrage, par 1. BERLIN 160
Relation obésité/surcharge pondérale et tabagisme............................................................................................................. 160
Arrêt tabagique et prise de poids 162
Quelle intervention peut réduire la prise de poids suite à l'arrêt tabagique? 163
Facteurs intestinaux (hors flore), par A. LETURQUE et É. BROT-LAROCHE 166
Assimilation des nutriments et facteurs métaboliques 166
L'intestin, un organe endocrine 166
Immunité et perméabilité intestinale 167
Système nerveux entérique 168
Plasticité intestinale 168
Microbiote intestinal, par P. D. CANI et N. M. DEllENNE 170
Microbiote intestinal et hôte 170
Un peu d'histoire et de controverses 170
Microbiote intestinal et homéostasie énergétique................................................................................................................ 171
Développement du tissu adipeux, théorie de l'energy harvest et stockage énergétique 171
Microbiote intestinal et inflammation associée à J'obésité................................................................................................. 172
Autres déterminants environnementaux, par A. BAsDEvANT 174
Virus................................................................................................................................................................................................ 174
Polluants 174
Perturbateurs endocriniens 175
CONSÉQUENCES DE L'OBÉSITÉ (coordonnée par A. Basdevant)
Complications respiratoires, par l GONZALEZ-BERMEJO et l-L. PEPiN..................................................................................................... 179
Quelques définitions.................................................................................................................................................................... 179
Prévalence des complications respiratoires au cours du sommeil...................................................................................... 180
Physiopathologie de l'atteinte respiratoire: une atteinte complexe et multifactorielle 180
Bilan respiratoire nécessaire...................................................................................................................................................... 182
Traitement 183
Une controverse (presque) non résolue: l'asthme et l'obésité sont-ils liés? 184
Hypertension artérielle, par X. GIRERD et D. ROSENBAUM 187
Épidémiologie de l'hypertension artérielle et de l'obésité 187
Physiopathologie de l'hypertension artérielle lors de J'obésité.......................................................................................... 188
Prise en charge de l'hypertension associée à l'obésité 189
Insulino-résistance et diabète, par A. HARTEMANN, O. BOURRON et F. ANDREELLI..................................................................................... 192
Prévalence de l'insulino-résistance et du diabète de type 2 dans la population obèse 192
Mécanismes de l'insu lino-résistance......................................... 192
Obésité et diabète de type 2 194
Existe-t-il une part héréditaire à l'insu lino-résistance ? 195
Particularités du traitement du diabète de type 2 chez les patients obèses.................................................................... 195
Complications cardiovasculaires, par l-M. OPPERT et A. BASDEVANT 197
Modifications morphologiques et fonctionnelles cardiaques chez l'obèse 198
Insuffisance cardiaque 199
Cardiopathie ischémique 200
Troubles du rythme et mort subite............................................................................................................................................ 200
Traitement et prévention 201
Dyslipidémies, par É. BRUCKERT............................................................................................................................................................. 203
Anomalies lipidiques quantitatives et obésité 203
Physiopathologie des anomalies lipidiques de l'obésité...................................................................................................... 203
Anomalies lipidiques qualitatives et obésité 204
Principales anomalies biologiques associées aux dyslipidémies 204
Dyslipidémie, risque vasculaire et obésité 205
Aspects thérapeutiques des dyslipidémies de l'obésité 205
Chapitre 33
Stéatohépatite métabolique, parV. RATZIU, R. PAIS et P.LEBRAY.......................................................................................................... 208
Définition et classification des stéatopathies non alcooliques 208
Épidémiologie des stéatopathies métaboliques..................................................................................................................... 208
Complications hépatiques de la stéatose métabolique 209
Complications extrahépatiques des stéatopathies 210
Méthodes de diagnostic.............................................................................................................................................................. 211
Stratégies diagnostiques 212
Pathogenèse 213
Traitement des stéatopathies métaboliques........................................................................................................................... 214
Chapitre 34
Pathologies digestives liées à l'obésité, par C. GAL~ANO-CASSAZ et D.LAMARQUE 219
Modifications fonctionnelles digestives en rapport avec l'obésité 219
Traitement endoscopique de l'obésité 220
Complications de la chirurgie bariatrique
: prévention et traitement endoscopique 221
Chapitre 35
Complications ostéo-articulaires, par C. de GENNES 225
Problèmes spécifiques au patient obèse atteint d' affection rhumatismale...................................................................... 225
Arthrose 225
Goutte 228
Autres affections articulaires..................................................................................................................................................... 228
Pathologie rachidienne 229
Pathologie péri-articulaire 230
Pied et cheville 230
Métabolisme phosphocalcique et ostéopétrose..................................................................................................................... 230
Chapitre 36
Douleurs, par J. REVNIC 234
Quelques éléments de la littérature 234
Critères de choix du traitement antalgique 235
Évaluation...................................................................................................................................................................................... 235
Stratégies de traitement 235
Chapitre 37
Complications veineuses et lymphatiques, par S. ViGNES................................................................................................................ 238
Complications veineuses 238
Complications lymphatiques...................................................................................................................................................... 241
Chapitre 38
Dermatoses, par C. COMTE.................................................................................................................................................................... 246
Mycoses des plis........................................................................................................................................................................... 246
Acné................................................................................................................................................................................................ 246
Cellulite.......................................................................................................................................................................................... 247
Transpiration (hyperhidrose) 247
Vergetures 247
Acanthosis nigricans.................................................................................................................................................................... 247
Molluscum pendulum 247
Hyperkératose plantaire.............................................................................................................................................................. 248
Chapitre 39
Hypertension artérielle pulmonaire, par S. CHIHEB, C. CUSSAC-PILLEGAND, B. CHANU et P. VALENSI 249
Définition de l'HTAP 249
Classification des HTAP 249
Physiopathologie des HTAP associées à l'obésité 249
Contexte clinique et diagnostic................................................................................................................................................. 253
Traitement de l'HTAP chez les patients obèses...................................................................................................................... 254
Chapitre 40
Chapitre 41
Chapitre 42
Chapitre 43
Chapitre 44
Chapitre 45
Chapitre 46
Chapitre 47
Chapitre 48
Hypertension intracrânienne bénigne, par G. SAlO 259
Diagnostic positif 2S9
Diagnostic différentiel................................................................................................................................................................. 2S9
Épidemiologie 259
Manifestations cliniques............................................................................................................................................................. 259
Évolution et pronostic
Méthodes thérapeutiques ,
Conséquences urologiques, par S. BART
Pathologies tumorales ,.,
Pathologies lithiasiques
Pathologies fonctionnelles
Fertilité ,
Complications rénales, par M. LAVILLE
260
, , ,................................... 260
261
, ,............... 261
262
263
,......................................................................................................................... 264
267
Conséquences de l'obésité sur la fonction rénale 267
Déterminants des anomalies rénales , ,., ,...................................................................... 268
Pathologie rénale du sujet obèse.............................................................................................................................................. 268
Obésité et cancers, par L. FEZEu, C. CARmE et S. CzERNICHOW 272
Association entre adiposité et cancers 272
Association entre perte de poids et incidence des cancers 275
Association entre obésité et pronostic des cancers
Problèmes méthodologiques
Mécanismes physiopathologiques
Qualité de vie, par E. ToulzER-BENARoCHE
Qualité de vie: définition
Évaluation de la qualité de vie
Qualité de vie et obésité
Influence de la perte de poids
,.......................................................................................................................... ,............................................. 280
,................................................................................................ 281
282
275
, ,...................................................................... 275
,............................................................................................... 276
280
280
Perte de poids et co-morbidités, par L. FEZEu et S. CZERNICHOW 284
Influence de la perte de poids sur la santé............................................................................................................................. 284
Effets iatrogènes, par A. BASDEVANT et Z. FARAH.................................................................................................................................... 292
La restriction cognitive et ses conséquences.......................................................................................................................... 292
Effets secondaires du suivi au long cours 295
Conséquences des régimes déséquilibrés itératifs 295
Effets secondaires des médicaments........................................................................................................................................ 295
Odontologie, par C. CHAUSSAIN et Ph. BOUCHARD ,....................................................................................................................... 297
Carie dentaire 297
Maladies parodontales................................................................................................................................................................ 297
Érosions dentaires ,....................................................................................................................................................... 299
Xérostomie , ,.................................................................................................... 300
Fonction masticatrice , ,............................................ 300
PÉDIATRIE
(coordonnée par P. Tounian)
Consultation de l'enfant obèse, par P. TOUNIAN et B. DUBERN 305
Définitions du surpoids et de l'obésité chez l'enfant............................................................................................................ 305
Anamnèse de l'obésité................................................................................................................................................................ 306
Évaluation du degré de surcharge pondérale......................................................................................................................... 306
Évaluation de la masse grasse et de sa répartition............................................................................................................... 307
Recherche d'une cause endocrinienne ou génétique 'ln?
Chapitre 49
Chapitre 50
Chapitre 51
Chapitre 52
Chapitre 53
Chapitre 54
Chapitre 55
Chapitre 56
Chapitre 57
Recherche d'une complication ~........................................................................................................................ 308
Ëvaluation de la motivation de l'enfant et de sa famille 313
Ëvaluation de l'activité physique 314
Ëvaluation des ingesta spontanés 314
Complications somatiques chez l'enfant, par B. DUBERN et P. TOUNIAN 316
Complications métaboliques...................................................................................................................................................... 316
Complications digestives 318
Complications orthopédiques 318
Complications respiratoires 319
Complications endocriniennes................................................................................................................................................... 320
Complications neurologiques 320
Complications rénales 321
Analyse psychologique de l'enfant et de 'adolescent, par M. DREyFus....................................................................................... 323
Présentation du symptôme dans son contexte....................................................................................................................... 323
Obésité et enjeux individuels..................................................................................................................................................... 324
Apport des tests projectifs de personnalité 325
l'enfant et ses parents 326
Chirurgie de l'obésité chez l'enfant: le point de vue du psychologue 326
la prévention: le point de vue du psychologue 327
Déterminants de la prise alimentaire chez l'enfant: importance du plaisir, par N. RIGAL........................................................ 328
Déterminants de la prise alimentaire durant la première année de vie 328
Déterminants de la prise alimentaire au-delà de la première année de vie..................................................................... 329
Évaluation alimentaire chez l'enfant obèse, par H. CHANTEREAU..................................................................................................... 332
Offre alimentaire et choix des aliments 332
Choix des aliments....................................................................................................................................................................... 332
Adhésion aux conseils diététiques............................................................................................................................................ 332
Ëvaluation des ingesta 334
Prise en charge diététique de l'enfant obèse 335
Prise en charge de l'enfant obèse, par B. DUBERN et P. TOUNIAN......................................................................................................... 336
Mesures thérapeutiques usuelles.............................................................................................................................................. 336
Place des médicaments............................................................................................................................................................... 338
Centres de moyen séjour 339
Chirurgie 339
Stratégie thérapeutique 340
Perspectives thérapeutiques 340
Conseils aux parents, par D.-A. CAsSUTO............................................................................................................................................. 342
l'enfant 343
l'environnement familial............................................................................................................................................................ 343
les goûts et les préférences....................................................................................................................................................... 343
Pratiques parentales ,............................ 344
Mode de vie 345
Prise en charge pédiatrique en médecine ambulatoire, par S. TREPPOZ 348
Devenir de l'enfant obèse, par P. TOUNIAN.......................................................................................................................................... 350
Ëvolution naturelle de l'obésité de 'enfant 350
Devenir de l'enfant obèse pris en charge................................................................................................................................ 351
Risque vasculaire à long terme 352
l'adolescent. par D. -A. CASSUTO............................................................................................................................................................ 355
les adolescents et leur corps 355
les adolescents et leur alimentation 355
la consultation avec un enfant obèse ,............................................................................. 357
Chapitre 58
Maladies rares, par M. TAUBER.............................................................................................................................................................. 361
Obésités endocriniennes 361
Obésités syndromiques 361
Chapitre 59
Réseaux ville-hôpital de prise en charge de l'obésité de l'enfant. par P. TOUNIAN...................................................................... 370
Fonctionnement des Repop........................................................................................................................................................ 370
Des résultats encourageants...................................................................................................................................................... 370
Des évolutions nécessaires......................................................................................................................................................... 371
Perspectives................................................................................................................................................................................... 371
MÉDECINE DE L'ADULTE
(coordonnée par A. Basdevant)
Chapitre 60
la consultation médicale. par A. BASOEVANT....................................................................................................................................... 375
La consultation initiale 375
Consultations de suivi: contraintes et astreintes.................................................................................................................. 380
Chapitre 61
Analyse du comportement alimentaire, par S. GOUGIS et A. BASOEVANT 382
Séquence comportementale....................................................................................................................................................... 382
Analyse clinique du comportement alimentaire 382
Finalités.......................................................................................................................................................................................... 385
Troubles du comportement alimentaire 385
Comportement alimentaire adaptatif, pathogène ou pathologique 387
Principales situations rencontrées 388
Approches thérapeutiques 388
Chapitre 62
Évaluation des apports alimentaires, par M. ROMaN 390
Méthodes 390
Pièges: la sous-estimation 391
Pratique: l'évaluation des apports dans le cadre d'un suivi nutritionnel thérapeutique.............................................. 392
Chapitre 63
Évaluation de la dépense énergétique et de l'activité physique, par J.-M. OPPERT 394
Effets de 'obésité sur les postes de la dépense énergétique.............................................................................................. 394
Dépense énergétique mesurée et calculée.............................................................................................................................. 395
Implications pratiques de l'évaluation de la dépense énergétique.................................................................................... 396
Méthodes de mesure de l'activité physique habituelle 397
Évaluation de l'activité physique en pratique 399
Chapitre 64
Composition corporelle, par C. COUET, D. JACOBI, P. BARBE 401
Particularités de la composition corporelle au cours de l' obésité 401
Évaluation clinique 402
Méthodes physiques de mesure de la composition corporelle 405
Comment choisir une méthode de mesure de la composition corporelle 408
Chapitre 65
Prise en charge médicale, par C. POITOU-BERNERT................................................................................................................................ 410
Objectifs du projet thérapeutique 410
Stratégie thérapeutique 411
Une approche multidisciplinaire 412
Chapitre 66
Activité physique et traitement de l'obésité, par J.-M. OPPERT, D. PIERROT, É. BLOCH, G. SCETBON et C. CiANGURA............................... 414
Principaux effets bénéfiques de l'activité physique dans la prise en charge................................................................... 414
Bilan préthérapeutique 415
Conseils.......................................................................................................................................................................................... 417
Suivi et relais 419
Chapitre 67
Conseils nutritionnels, par S. GOUGIS.................................................................................................................................................. 421
Maintenir convivialité et plaisir de manger 421
Lutter contre les effets de la restriction 421
Analyser les signaux internes 422
Gérer ses achats 423
Retrouver un rythme alimentaire 424
Adapter les apports énergétiques à la situation individuelle.............................................................................................. 425
Réduire la densité calorique 425
Diversifier et équilibrer l'alimentation..................................................................................................................................... 426
Prendre en compte les troubles du comportement alimentaire.......................................................................................... 428
Évaluer 429
Informer 429
Valoriser et évoluer...................................................................................................................................................................... 429
Identifier les effets secondaires 430
Chapitre 68
Thérapie cognitivo-comportementale, par A. GOLAY, L.l..ANZA et M. VOlERY 431
Bilan initial: entretien semi-structuré 431
Approche cognitivo-comportementale..................................................................................................................................... 433
Restructuration cognitive 434
Chapitre 69
Psychothérapies, par B. WAYSFELD 437
Thérapies analytiques.................................................................................................................................................................. 438
Thérapies cognitivo-comportementales................................................................................................................................... 439
Chapitre 70
Éducation thérapeutique, par A. GRIMALDI 443
Qu'est-ce que l'éducation thérapeutique 7............................................................................................................................. 443
L'ambivalence de la motivation 444
Quelle pédagogie 7 446
Quelle relation médecin-malade 7 447
L'éducation thérapeutique est thérapeutique......................................................................................................................... 448
Chapitre 71
Traitements médicamenteux de l'obésité, par O. ZIEGLER 450
Évaluation de l'efficacité d'un médicament anti-obésité..................................................................................................... 451
Mécanismes d'action 452
Classes de médicaments............................................................................................................................................................. 452
Réflexions sur l'efficacité clinique des médicaments de l'obésité 457
Bonnes pratiques cliniques 459
Débat et perspectives 461
Chapitre 72
Adhésion au traitement, par G. REACH............................................................................................................................................... 464
Les deux pièges de la chronicité 464
Résolution et pouvoir de la volonté (wil/power) de ceux qui réussissent 465
L'absence d'adhésion au régime est-elle liée à une pathologie de la volonté 7 466
Perspective: pour une conception psychodynamique de l'adhésion au traitement de l'obésité
et de sa physiopathologie 467
Chapitre 73
Prise en charge en médecine générale, par Ph. CORNET et E. TOUI2ER-BENAROCHE............................................................................... 470
Enjeux et missions du médecin généraliste dans la prise en charge des patients obèses 470
Difficultés de la prise en charge................................................................................................................................................ 470
Analyse d'une demande d'amaigrissement et stratégie globale en médecine générale 471
Mise en place du projet thérapeutique.................................................................................................................................... 473
Accompagnement thérapeutique et psychologique dans la démarche de soins 474
Rôle du médecin généraliste en cas de chirurgie bariatrique............................................................................................... 475
Chapitre 74
Traitements mécaniques: ballon intragastrique, par B. COFFIN 477
Concept et mécanismes d'action 477
Pose et dépose du ballon intragastrique 477
Indications et contre-indications du ballon intragastrique.................................................................................................. 477
Perte de poids après pose d'un ballon intragastrique 478
Complications du ballon intragastrique 478
Effets sur les co-morbidités........................................................................................................................................................ 478
Ballon intragastrique avant chirurgie bariatrique 479
Chapitre 75
Chapitre 76
Chapitre 77
Chapitre 78
Chapitre 79
Chapitre 80
Chapitre 81
Chapitre 82
Chapitre 83
Prophylaxie des thromboses veineuses et obésité, par J. CONARD et M.-H. HORELLOU.................................................................... 481
L'obésité, facteur de risque de thrombose veineuse 481
Prévention des thromboses veineuses chez le sujet obèse.................................................................................................. 483
Sujet âgé, par M. MIOLANNE-DEBOUIT et Y. BOIRIE 489
Modifications physiologiques liées à l'âge 489
Difficulté diagnostique de l'obésité chez le sujet âgé 490
Prévalence de l'obésité chez les personnes âgées 490
Complications de l'obésité chez les personnes âgées 490
Traitement 491
Situations d'agression, par J.-c. MELCHIOR.......................................................................................................................................... 495
De l'adaptation au jeûne à l'agression métabolique 495
Particularité chez le patient obèse 496
Aspects particuliers du sujet obèse en réanimation 496
L'obésité protège-t-elle ou aggrave-t-elle le malade agressé 7 497
Approche nutritionnelle de l'obèse en réanimation.............................................................................................................. 498
Obésités syndromiques à l'âge adulte, par C. POITou-BERNERT 501
Comment repérer cliniquement une obésité syndromique 7 501
Quelle est à la conduite à tenir devant une obésité syndromique 7 502
Prise en charge des obésités syndromiques à l'âge adulte 502
Éléments de pharmacologie chez le sujet obèse, par C. LLORET-LINARE5......................................................................................... 504
Rappels sur le métabolisme des médicaments....................................................................................................................... 504
Obésité et modification du métabolisme des médicaments 505
Antibiotiques................................................................................................................................................................................. 505
Anticancéreux et biothérapies................................................................................................................................................... 507
Drogues anesthésiques et morphine 507
Chirurgie de l'obésité et médicaments 508
En pratique 509
CHIRURGIE
(coordonnée par J.-L. Bouillot)
Historique de la chirurgie bariatrique, par J. DARGENT..................................................................................................................... 513
Les fondations de la chirurgie bariatrique 513
Une accélération de l'histoire et une maturité sereine, quoique vouée à la brièveté 514
Perspectives: nouvelles méthodes et extension des indications grâce aux « voies naturelles» 515
La chirurgie de l'obésité dans le monde, par J.-L. BOuILLoT............................................................................................................. 518
Naissance de la chirurgie bariatrique 518
Développement de la chirurgie bariatrique au cours des quinze dernières années........................................................ 518
Type des interventions 519
Population concernée.................................................................................................................................................................. 519
Résultats globaux de la chirurgie de l'obésité 520
La décision chirurgicale, par M. SUTER 522
Infomation pré-opératoire 522
Critères de sélection 523
Évaluation pré-opératoire........................................................................................................................................................... 523
Discussion multidisciplinaire 523
Indication opératoire................................................................................................................................................................... 524
Choix de la technique opératoire.............................................................................................................................................. 524
Information du patient avant la chirurgie bariatrique, par C. CIANGURA et V. LINDECKER-COURNIL 526
Un temps majeur de la préparation à la chirurgie................................................................................................................. 526
Informer pour une décision éclairée......................................................................................................................................... 526
Informer pour optimiser le résultat et la tolérance de la chirurgie.................................................................................... 527
Chapitre 84
Chapitre 85
Chapitre 86
Chapitre 87
Chapitre 88
Chapitre 89
Chapitre 90
Chapitre 91
Modalités de I·information......................................................................................................................................................... 527
Annexe 1. Brochure d'information pour le patient..
Annexe 2. Brochure d'information pour le médecin traitant.. '
Choix d'une technique. par J.-L. BOUILLOT
Interventions chirurgicales bariatriques
Critères de choix d'une technique
Choix d'une procédure
Préparation à la chirurgie bariatrique, par C. POITou-BERNERT et N. VEYRIE
Les différentes étapes du parcours d'un patient candidat à la chirurgie gastrique
Évaluation et prise en charge au plan somatique. psychologique et éducatif..
Perte de poids pré-opératoire
Anesthésie, par Th. JEANDEl, A. MEUNIER et M. SAMAMA
Physiopathologie
Spécificités pharmacologiques
Évaluation pré-opératoire
Anesthésie per opératoire
'................................ 529
''................................ 546
550
550
551
553
556
' ''............. 556
'......................................... 558
'............. 560
'................................................................................................ 562
,......................................................................................................... 562
563
' '............. 563
564
Prise en charge en réanimation, par A. D. RADU. A. GODIER et M. SAMAMA......................................................................................... 567
Modifications cardiovasculaires , ,.............................................. 567
Modifications respiratoires , ,.......................................................................................................................... 567
Modifications pharmacologiques.............................................................................................................................................. 568
Prévention thrombo-embolique................................................................................................................................................. 568
Aspects métaboliques et nutritionnels , , ,............................................. 569
Pronostic 569
Gastroplastie par anneau gastrique ajustable, parV. FRERING 571
Principe de l'anneau gastrique ajustable 571
Indications , ,..................... 571
Contre-indications 571
Technique de pose ,....................................................................... 572
Complications .
, , ,.......................................... 572
Gestion post-opératoire.............................................................................................................................................................. 573
Anneau gastrique et grossesse.................................................................................................................................................. 574
Résultats ,.............................................................................................................................................................................. 574
Sleeve gastrectomy, par P. VERHAEGHE 576
Historique 576
Technique chirurgicale 576
Variations techniques.................................................................................................................................................................. 576
Histoire naturelle ' 576
Surveillance post-opératoire 577
Complications , ,................................................................................................. 577
Évolution pondérale 578
Action sur les différentes co-morbidités.................................................................................................................................. 578
Échecs de la sleeve gastrectomy ' '........................................................................................................ 579
Indications et contre-indications particulières
Court-circuit gastrique, par 1. -L. BOUILLOT
Technique chirurgicale
Mécanismes de la perte de poids
Résultats
Variantes du bypass classique avec anse en Y
Dérivations biliopancréatiques, par Ph. ToPART
Indications
579
581
,.................................................................................................. 581
582
582
584
' '................................................................... 587
588
Technique....................................................................................................................................................................................... 588
Suites opératoires immédiates 589
Suivi et conséquences de l'opération 590
Perte de poids et évolution des co-morbidités 592
Complications à long terme 592
Révisions........................................................................................................................................................................................ 593
Grossesse et dérivation biliopancréatique 594
Chapitre 92
Réinterventions pour échec, par l-P. MARMusE................................................................................................................................. 596
Difficultés techniques.................................................................................................................................................................. 597
Indications des réinterventions 597
Choix de la procédure de réintervention 598
Réinterventions après gastroplastie verticale bandée 598
Réinterventions après pose d'anneau gastrique ajustable 599
Réinterventions après sJeeve gastrectomy.............................................................................................................................. 601
Réinterventions après bypass gastrique 601
Réinterventions après diversion biliopancréatique 603
Chapitre 93
Conseils nutritionnels après chirurgie bariatrique, par S. GOUGIS 606
Conduites à tenir en cas de complications 606
Réalimentation après l'intervention 607
Bilan à 1 mois du bypass gastrique.......................................................................................................................................... 607
Bilan à 1 mois de la sJeeve gastrique 611
Bilan à 1 mois de la gastroplastie 611
Bilans à 3 et 6 mois 611
Bilans annuels............................................................................................................................................................................... 612
Chapitre 94
Déficits nutritionnels après chirurgie bariatrique, par C. PO/Tou-BERNERT...................................................................................... 613
Mécanismes physiopathologiques des carences nutritionnelles après chirurgie 613
Diagnostic des déficits et suivi nutritionnel après chirurgie 616
Prévention et traitement des déficits nutritionnels après chirurgie gastrique 616
Chapitre 95
Suivi médical après chirurgie bariatrique, par C. ÜANGURA 621
Modalités du suivi........................................................................................................................................................................ 621
le suivi en pratique 623
Annexe.
Critères de qualité élaborés par la Haute Autorité de santé et centrés sur le suivi du patient
après chirurgie 624
Chapitre 96
Conseils au médecin traitant après chirurgie bariatrique, par E. TOUIZEIl-BENAROCHE 625
Rôle du médecin généraliste...................................................................................................................................................... 625
Un suivi à vie 625
les différents types de chirurgie bariatrique 626
Complications nutritionnelles et vitaminiques....................................................................................................................... 627
Chirurgie bariatrique et traitements médicamenteux 629
Chapitre 97
Aspects psychologiques avant et après une chirurgie bariatrique, par D. MACHAUx-THOlllEl..................................................... 631
Avant la chirurgie......................................................................................................................................................................... 631
Après la chirurgie 632
Chapitre 98
Facteurs de succès de la chirurgie bariatrique, par l-M. CHEVALLIER 636
Qu'appelle-t-on succès en chirurgie de l'obésité ? 636
Quels facteurs permettent de prédire un succès de la chirurgie de l'obésité? 637
Chapitre 99
Résultats de la chirurgie bariatrique, par N. VEYRIE 640
Résultats de la chirurgie bariatrique 640
Gastroplastie par anneau 641
Bypass gastrique 642
Gastrectomie en manchon ou s(eeve gastrectomy................................................................................................................ 643
Diversion biliopancréatique 644
Chapitre 100 Complications après chirurgie bariatrique, par J-L. BOUllLOT 647
Gastroplastie par anneau ajustable 647
Bypass gastrique 648
Gastrectomie partielle en manchette (s/eeve gastrectomy) 650
Diversion biliopancréatique avec ou sans switch duodénal................................................................................................ 650
Chapitre 101 le patient opéré de chirurgie bariatrique, aux urgences, par A. BASDEVANT. J-L. BOUIlLOT et C. POITOU-BERNERT............................. 652
Principes de base 652
Repérer des complications médicales 652
Complications des anneaux 653
Complications du bypass gastrique.......................................................................................................................................... 653
Chapitre 102 Situations spécifiques en chirurgie bariatrique, par M. COUPAYE 655
Sujets « âgés » 655
Maladies génétiques 655
Avant une transplantation rénale............................................................................................................................................. 656
Avant une grossesse 657
Chapitre 103 Chirurgie bariatrique chez l'adolescent, par A. BASDEVANT, C. CiANGURA, P. TOUNIAN et J-L. BOUllLOT 659
Bénéfices de la chirurgie de l'obésité chez l'adolescent...................................................................................................... 659
Pratique.......................................................................................................................................................................................... 660
L'expérience du centre référent de l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris 661
Chapitre 104 Anesthésie de l'enfant obèse, par D. KERN, M. BAZIN, A.-L. LAFAYE, A. ROUGET, J-É. BAZIN 663
Évaluation pré-opératoire........................................................................................................................................................... 663
Prise en charge per opératoire de l'enfant obèse.................................................................................................................. 664
Période post-opératoire 665
Chapitre 105 Aspects médicolégaux, par C. MANAOUIl............................................................................................................................................ 666
Chirurgie bariatrique 666
Chirurgie esthétique complémentaire 667
Distinction entre chirurgie esthétique et chirurgie réparatrice........................................................................................... 667
Obligations en matière de chirurgie esthétique..................................................................................................................... 668
Responsabilité 669
Procédure devant la CRCI........................................................................................................................................................... 670
Chapitre 106 Évolution et perspectives de la chirurgie bariatrique, par D. NocCA 672
Amélioration des techniques actuelles 672
Approche endoscopique 673
Chirurgie mini-invasive par trocart unique 674
Nouvelles techniques de restriction gastrique 674
Nouvelles dérivations digestives............................................................................................................................................... 675
Stimulateurs gastriques implantables...................................................................................................................................... 676
Traitement bariatrique de l'obésité modérée 676
Chirurgie bariatrique chez l'adolescent................................................................................................................................... 676
Chapitre 107 Chirurgie et diabète, par F. PATIOU 678
Bénéfices cliniques de la chirurgie sur le diabète 678
Mécanismes d'action de la chirurgie sur le métabolisme glucidique 679
Limites et perspectives de la chirurgie métabolique............................................................................................................. 680
Chapitre 108 Chirurgie plastique et obésité, par A. AISSAT et M. SLAMA................................................................................................................. 683
Quand faut-il envisager la chirurgie plastique ? 683
Aqui s'adresse la chirurgie réparatrice ? 683
Comment aborder une intervention de chirurgie réparatrice? 684
Quels sont les différents types d'interventions envisageables ? 684
Quels soins post-opératoires et quelles suites? 689
Quelles complications post-opératoires ? 689
Chapitre 109 Chirurgie orthopédique, par R. NIZARD............................................................................................................................................... 691
Éléments de la décision chirurgicale 691
Possibilités et difficultés chirurgicales..................................................................................................................................... 692
Résultat attendu
693
Chapitre 110 Recommandation pour la prise en charge diététique de la chirurgie de l'obésité,
par R. AGNEnI et P. CHENEBAUlT 697 697 704 705 706
Démarche de soin diététique
Annexe 1
Annexe 2
Annexe 3
GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE
(coordonnée par A. Basdevant)
Chapitre 111 Fertilité, par P. LEfEBVRE, A. CHALANCON. É. RENARD et J. BRINGER
711 711
Données épidémiologiques
Mécanismes physiopathologiques des troubles de l'ovulation liés à l'obésité 711
Obésité et infertilité masculine 712
Obésité. infertilité et procréation médicalement assistée.................................................................................................... 712
Coût économique 712
Prise en charge thérapeutique................................................................................................................................................... 713
Chapitre 112 Contraception hormonale et hormonothérapie, parA. BACHELOT et Ph. TOURAINE........................................................................... 715
Contraception hormonale........................................................................................................................................................... 715
Traitement hormonal de la ménopause 718
Chapitre 113 Grossesse et obésité, par J. NIZARD et M. DOMMERGUES 721
Épidémiologie 721
Risques maternels 721
Risques fœtaux et néonatals 723
Prise en charge médicale............................................................................................................................................................ 723
Chapitre 114 Néonatologie, par D. MITANcHEz........................................................................................................................................................... 725
Mortalité fœtale et néonatale 725
Prématurité.................................................................................................................................................................................... 725
Malformations 725
Croissance fœtale et obésité maternelle 726
Morbidité néonatale.................................................................................................................................................................... 727
Conséquences à moyen et long termes 727
Chapitre 115 Grossesse et chirurgie bariatrique, par L. MARcELUN, P. SANTULLI et L. MANDElBRDT 729
Grossesse après chirurgie de I·obésité..................................................................................................................................... 729
Délai de conception 730
Complications métaboliques: spécificités de la prise en charge médicale de la grossesse
après chirurgie bariatrique......................................................................................................................................................... 730
Complication chirurgicale au cours de la grossesse après bypass gastrique 732
Aspect pratique de la surveillance............................................................................................................................................ 732
ORGANISATION ET QUALITÉ DES SOINS
(coordonnée par A. Basdevant)
Chapitre 116 Organisation des soins, par A. BASDEVANT 739
Chaîne de soins , , ,.............. 739
Matériels........................................................................................................................................................................................ 740
Premier recours et réseaux , ,........................................................................................... 740
Spécialistes de l'obésité.............................................................................................................................................................. 741
Établissements de soins 741
Équipe multiprofessionnelle 745
Éducation thérapeutique 745
Information du public.................................................................................................................................................................. 745
Chapitre 117 Soins de suite et de rééducation des obésités de l'adulte, par J. RAISON et B. PANNIER................................................................. 746
Définition des soins de suite et de réadaptation « obésité adulte » 746
Missions des soins de suite et de réadaptation 746
Organisation interne des structures 747
Ressources humaines et techniques 747
Organisation territoriale des soins 747
Valorisation de l'activité SSR « obésité» 748
Chapitre 118 Soins de suite pour les syndromes génétiques, par D. THulllEAux.................................................................................................. 750
Bases du projet de soins 750
Prise en charge globale multidisciplinaire du syndrome de Prader-Willi et des syndromes apparentés 752
Chapitre 119 Réseaux de santé « obésité de l'adulte », par J. RAISON 756
Justification des réseaux de soins 756
Réseaux de santé « obésité de l'adulte » 757
Services rendus par les réseaux « obésité de l'adulte » 758
Participation des patients 759
Perspectives d'avenir des réseaux de santé « obésité de l'adulte» 759
Chapitre 120 Équipements, par L. PIERROT 760
Accessibilité à l'imagerie............................................................................................................................................................ 760
Locaux et matériel de consultation et d·examen................................................................................................................... 760
Locaux d'hospitalisation 760
Transport 762
Établir un projet adapté.............................................................................................................................................................. 762
Chapitre 121 Transports sanitaires bariatriques, par F. TEMPLIER 764
Activité de transport bariatrique en France: une grande inconnue 764
Spécificités et contraintes des transports bariatriques......................................................................................................... 765
Chapitre 122 Associations 768
Association Allegro Fortissimo, par S. BENKEMOUN 768
Association Pulpe Club. par C. LEMOINE 770
Collectif national des associations d'obèses, par A.-S. JOLY 771
Association Prader-Willi France, par F. BESNIER 772
Autres associations...................................................................................................................................................................... 773
Chapitre 123 Sociétés savantes................................................................................................................................................................................ 774
AFERO.
par A. BASDEVANT 774
SOFFCO-MM.
par J. MOUIEl 774
Chapitre 124 Association européenne d'étude de l'obésité, par J.-M. OPPERT et E. WOODWARD........................................................................... 776
Mission et objectifs...................................................................................................................................................................... 776
Structure et organ isation , ,................................................................. 776
Principales activités 776
Liste des principales abréviations ,....................................................................................................................................................... 779
Index , , , , ,..................................... 783