Surveillance épidémiologique
Principes, méthodes et applications en santé publique
Initialement centrée sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses, la surveillance épidémiologique a connu un essor considérable en France depuis une vingtaine d'années, devenant l'un des axes majeurs de l'action en santé publique. Les grandes affaires de santé publique survenues [...]
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Auteur : Pascal ASTAGNEAU , Thierry ANCELLE
Editeur : Lavoisier Msp
Collection : Formation permanente
Date parution : 02/2011Quel est le sujet du livre "Surveillance épidémiologique"
Initialement centrée sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses, la surveillance épidémiologique a connu un essor considérable en France depuis une vingtaine d'années, devenant l'un des axes majeurs de l'action en santé publique.
Les grandes affaires de santé publique survenues récemment (sang contaminé, canicule, pandémie grippale...) ont d'ailleurs bien montré la nécessité de pouvoir disposer d'un système de surveillance efficace, fiable et réactif.
Premier ouvrage en langue française spécifiquement consacré à ce sujet, Surveillance épidémiologique a pour objectifs de faire connaître aux professionnels de santé les principes des systèmes de santé existants, de fournir aux épidémiologistes et chercheurs des outils méthodologiques, de permettre aux étudiants et enseignants de disposer d'un manuel complet et précis et enfin d'apporter aux décideurs en santé publique des informations de référence.
L'ouvrage est organisé en quatre grandes parties, dans lesquelles sont développés les principes généraux et l'organisation de la surveillance épidémiologique; les méthodes et théories spécifiques à ce domaine, avec un souci constant d'accessibilité pour les non-spécialistes ; les différents champs d'application (pathologies ou groupes de population particuliers ...) ; les relations de la surveillance épidémiologique avec les autres domaines de la santé publique (prévention, réglementation, aspects sociopolitiques ... ). Une attention particulière a également été portée à la surveillance en santé internationale.
L'ouvrage, agrémenté de nombreux graphiques et tableaux, est complété par une série de fiches techniques expliquant et définissant les notions fondamentales de l'épidémiologie descriptive.
Il intéressera tous les médecins, chercheurs, enseignants et étudiants en santé publique ainsi que tous ceux en charge de la santé publique, de la surveillance ou de la prévention dans les agences ou organismes publics et dans les réseaux de professionnels.
Pascal ASTAGNEAU est médecin, Docteur en Epidémiologie. Ancien Interne, ancien Chef de clinique en Maladies infectieuses, il est Professeur de Santé publique à la faculté de Médecine Pierre-et-Marie-Curie à Paris et responsable d'un master sur les méthodes de surveillance épidémiologique. Il dirige le C-CLIN Paris Nord. Thierry ANCELLE, est médecin, Maître de conférences à la faculté de Médecine Paris-Descartes et Praticien hospitalier à l'hôpital Cochin, Paris. Spécialisé à l'origine en Parasitologie et Médecine tropicale, il a exercé des fonctions d'épidémiologiste dans des institutions comme l'Inserm et l'InVS et au sein d'organismes de santé internationale comme Epicentre. Il participe à de nombreux enseignements dans le domaine de l'épidémiologie appliquée.
En suivant ce lien, retrouvez tous les livres dans la spécialité Santé publique - Politiques de santé.Sommaire et contenu du livre "Surveillance épidémiologique - Principes, méthodes et applications en santé publique"
SOMMAIREPréface, par G. Brücker . XXI Avant-propos, par P. Astagneau et Th. Ancelle ' . XXIII
PREMIÈRE PARTIE: PRINCIPES ET ORGANISATION DE LA SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
Chapitre 1. Historique, par Th. Ancelle ............... .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. 3
De l'Antiquité aux Lumières: les premiers concepts.................................................................. 3
XIXe siècle: la bataille des chiffres 3
Début du xxe siècle: la naissance de l'épidémiologie moderne . 5
Chapitre 2. Définitions et concepts, par P. Astagneau 7
Définitions ....... ............ ........................... .... .... .... .... .. 7
Objectifs de la surveillance 8
Types de surveillance 8
Surveillance passive/active
: ''8
Surveillance en réseau................................................................................................... 9
Nature et sources des données de surveillance 9
Utilisation des données de surveillance 10
Rétro-information 10
Principe de confidentialité 10
Destinataires des résultats 10
Chapitre 3. Structure et organisation du système de surveillance en France.
Comparaison avec les systèmes anglo-saxons, par É. Seringe et P. Astagneau 13
Dispositifs de surveillance sanitaire en France 13
Acteurs du système de surveillance: nécessité de partenariats multiples 13
En France................................................. ................................................................. 14
Au niveau international 17
Chapitre 4. Organisation régionale de la veille sanitaire en France dans le cadre de la loi
« hôpital, patients, santé, territoires », par D. Ilef 19
Agence régionale de santé 19
Structures qui la constituent 19
Organisation de l'agence régionale de santé........................................................................ 21
Ses missions.. ................ ...... ........ .......................................... 21
Principes 22
Organisation.............. 22
Organisation en cas de situation exceptionnelle..................................................................... 24
Partenaires au niveau de la région.................................................................................... 24
Conclusion 25
Chapitre 5. Observation et surveillance sanitaire en région
: enjeux, acteurs, outils
et perspectives, par A. Bocquier, Ph. Malfait et P. Verger 26
Contexte et enjeux de l'observation et de la surveillance épidémiologique au niveau régional 26
Deux exemples d'acteurs de l'observation et de la surveillance sanitaire régionale.............. 27
Cire: missions et activités 27
ORS: observation, production de connaissances et expertise 27
Sources de données et outils: spécificités du niveau régional........................... 29
Perspectives 31
DEUXIÈME PARTIE
: MÉTHODES SPÉCIFIQUES À LA SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
Chapitre 6. Analyse temporelle des données de surveillance, par D. Coulombier 35
Prérequis pour l'analyse temporelle....................................................................................... 35
Évaluation de la qualité des données de surveillance.................................................................. 35
Analyse descriptive des données de surveillance 35
Exploration graphique 35
Granularité temporelle et choix de la variable de classification 36
Choix de la variable à analyser 38
Composantes des séries chronologiques.............................................................................. 38
Techniques de lissage 39
Analyse des tendances................................................................................................... 41
Analyse de la saisonnalité 42
Tester des hypothèses sur des données de surveillance 43
Considérations méthodologiques....................................................................................... 43
Stratégie d'analyse des données de surveillance 43
Choix des tests en fonction des caractéristiques des données 44
Modélisation des séries complexes 46
Étapes de la modélisation 46
Approche par autorégression 50
Comparaison du périodogramme et de l'autocorrélogramme 52
Série avec tendance, saisonnalité et variations aléatoires......................................................... 52
Série avec tendance pure.......................................................... 53
Série avec saisonnalité pure 54
Série avec variations aléatoires pures................................................................................. 54
Conclusion .. 54
Chapitre 7. Techniques d'analyse spatiale, par G. Texier, J. Gaudart et B. Queyriaux 57
Géomatique
: des moyens modernes pour la surveillance 57
Systèmes d'informations géographiques.............................................................................. 58
Logiciels de géostatiques et algorithmes de calculs 59
Recuei1de 'informatique géographique utile en surveillance 59
Fonds de cartes .................. .. ..... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... ... .. .. .. . 60
Population de référence 60
Géoréférencement des événements 60
Données environnementales ·............................. 61
Cartographie..................................... ... ... ... .... ..... ................ ........ 61
Choix de l'échelle de représentation 61
Représentation des données............................................................................................. 61
Cartographies en surveillance............................................................................ .............. 61
Analyse de cluster .. 62
Définition . 62
Détection des aberrations spatiales . 63
Détection globale . 63
Détection locale . 64
Alarme, investigation et alerte .. 65
Conclusion . 66
Chapitre 8. Techniques statistiques pour la surveillance et la prédiction, par P.-Y. Boëlle .. 68
Points à considérer dans ['interprétation des données de surveillance . 68
Modéliser la valeur attendue . 69
Extrapolation simple . 69
Extrapolation structurée: le modèle « âge, période, cohorte» .. 70
Extrapolation mécanistique
: le rétrocalcul . 70
Comparer l'observation à une valeur attendue . 71
Tests et caractéristiques opérationnelles de la surveillance .. 71
Cartes de contrôle, lissage exponentiel et CUSUM .. 71
Indices comparatifs d'incidence . 72
Détection d'épidémies et saisonnalité .. 72
Correction pour les délais de déclaration .. 73
Chapitre 9. Qualité des données et traitement des données manquantes, par P.-Y. Boëlle .. 75
Un processus continu du recueil à l'analyse . 75
Recourir à des définitions et à des instruments validés .. 75
Améliorer l'ergonomie du recueil des données
: .. 75
Contrôle qualité des données .. 75
Mesurer l'exhaustivité de la surveillance: la méthode capture/recapture . 76
Analyse de données en présence de données manquantes .. 77
Expliquer les données manqUflntes . 77
Description des données manquantes . 77
Techniques permettant l'analyse en présence de données manquantes .. 78
Supprimer les données manquantes . 78
Analyser les données manquantes comme une modalité/variable supplémentaire . 78
Imputation simple par une valeur fixe .. 78
Imputation simple par une valeur variable .. 78
Imputation multiple par des valeurs variables . 79
Mise en place pratique . 79
Avertissement concernant la méthode d'imputation . 80
Conclusion , . 80
Chapitre 10. Méthodes pour la détection et ['investigation des épidémies, par Th. Ancelle .. 81
Détection de l'épidémie et prévision .. , . 81
Seuil d'alerte . 82
Performances d'un seuil . 82
Prévision de l'ampleur et la durée de l'épidémie: coefficients Td et Ra . 83
Dynamique des épidémies
: .83
84
Invt:~~:~~~~':;;i;~i~~~ie .. ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 84
Recueil des données . 84
Analyse . 84
Investigations biologiques . 85
Restitution des résultats . 85
Chapitre Il. Surveillance épidémiologique pour l'alerte précoce et systèmes d'information,
par G. Texier, H. Chaudet, X. Deparis et 1.-B. Meynard .. 86
Infostructure et cheminement de l'information . 87
Production d'information épidémiologique . 87
Standardisation de l'information et problèmes d'interopérabilité . 87
Les aiguilleurs de l'information: les dispositifs d'intégration .. 88
Accès à l'information brute ou traitée: intetfaces graphiques et diffusion de l'information 89
Sécurisation des données.. .. .. .. .. .. .. .. ..... ........... .... ........... .... .. .. .. .. .. .. ........ .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 89
Infrastructure et systèmes................................................................................................... 89
Transit de l'information: supports et canaux de transmission................................................... 89
Architecture monolithique versus décentralisée..................................................................... 90
Architectures civiles versus architectures militaires 90
Coûts des systèmes d'information 91
Nouvelles contraintes des systèmes d'information sur l'homme 91
Gestion humaine de l'information 91
Gestion du temps......................................................................................................... 92
Gestion des connaissances 92
Gestion du risque juridique............................................................................................. 92
Conclusion 92
Chapitre 12. Surveillance syndromique, par L. Josseran et A. Fouillet 95
Définition de la surveillance syndromique 95
Une définition qui peine à s'imposer 95
La définition finalement retenue 95
Caractérisques de la surveillance syndromique 96
Données utilisables 96
Organisation de l'information: un point clef........................................................................ 96
Quels liens entre surveillance spécifique et syndromique? 96
Principaux. systèmes développés aujourd'hui........................................................................... 97
RODS ,...................................................... 97
ESSENCE 1/ 98
Système de la ville de New york....................................................................................... 98
NHS Direct 99
ASTER 99
SurSaUD®............................................................................... 100
Caractéristiques fonctionnelles des systèmes de surveillance syndromique 106
Utilité 106
Mise en place, flexibilité et adhésion des participants 106
Représentativité 106
Coût 107
Conclusion . 107
Chapitre 13. Évaluation d'un système de surveillance, par B. Grandbastien 109
Pertinence d'une surveillance............................................................................................. 109
Fonctionnement du dispositif de surveillance... 109
Simplicité 109
Réactivité 110
Représentativité 110
Acceptabilité ,.,. .... ........ III
Qualités intrinsèques de la mesure II 1
Sensibilité.................................................................................................................. III
Valeur prédictive positive....... III
Choix d'un système.. III
Choix des critères de qualité selon l'objectif de la surveillance III
Flexibilité.................................................................................................................. III
Utilité III
Conclusion III
TROISIÈME PARTIE: CHAMPS D'APPLICATION DE LA SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
Chapitre 14. Maladies infectieuses, par M. Herida et Ch. Saura......................................................... 115
Organisation de la surveillance des maladies infectieuses 115
Objectifs de la surveillance 116
Maladies survei.llées 116
Description des systèmes de surveillance 117
Maladies à déclaration obligatoire.................................................................................... 117 Contribution des centres nationaux de référence à la surveillance 120 Systèmes de surveillance volontaire 123 Fédérations de réseaux 124 Enquêtes en population 125 Des systèmes qui se complètent 126 Apport des données comportementales à la surveillance de l'infection par le VIH 126 Utilisation de deux systèmes de surveillance pour évaluer l'impact de la vaccination antipneumococcique 126 Différents types de système contribuent à la surveillance nationale des parasitoses 126 Des systèmes en évolution 127
Évolution de la surveillance de l'hépatite A 127 Vers la dématérialisation... 127
Détection des phénomènes infectieux émergents 127 Détecter les émergences 127 Anticiper les risques.................................. 127 Préparer la réponse...................................................................................................... 127
Conclusion 128
Chapitre 15. Infections à caractère vaccinal, par D. Lévy-Bruhl..... 131 Spécificités pour les maladies évitables par la vaccination............................................................ J31 Évaluation a priori d'un programme vaccinal............................ 131 Évaluation a posteriori ] 31 Adaptation de la surveillance à l'évolution de l'épidémiologie de la maladie: l'exemple de la rougeole 133 Utilisation des données de surveillance pour modifier le calendrier vaccinal........................... 134 Études séro-épidémiologiques 136 Conclusion 137
Chapitre 16. Infections associées aux soins, par B. Coignard, J.-M. Thiolet et P. Astagneau 139 Définitions des infections nosocomiales (et des infections associées aux soins) 139 Surveillance des infections associées aux soins: cibles et objectifs 140 Méthodes de surveillance des infections associées aux soins......................................................... 140 Organisation de la surveillance des infections associées aux soins en France 141 Enquête de prévalence des infections nosocomiales 142 Surveillance des infections nosocomiales ciblée en incidence ]43 Surveillance des infections du site opératoire: l'exemple du réseau ISO-RAISIN 143 Surveillance des bactéries multirésistantes : l'exemple du réseau BMR-RAISIN 144 Surveillance des infections en réanimation: l'exemple du réseau REA-RAISIN 145 Surveillance des accidents exposant au sang: l'exemple du réseau AES-RAISIN 146 Surveillance des consommations d'antibiotiques dans les établissements de santé: l'exemple du réseau ATB-RAISIN 147 Détection et réponse aux alertes: l'exemple du signalement des infections nosocomiales 147 Tableau de bord des infections nosocomiales et information du grand public 148 Surveillance des pratiques 149 Conclusion et perspectives 149
Chapitre 17. Usage des antibiotiques et lien avec la résistance bactérienne, par D. Guillemot et O. Le Minor 152 Pourquoi surveiller l'usage des antibiotiques? 152 Méthodes de collecte des données et indicateurs de surveil1ance 153 Numérateur................................................................................. 155 Dénominateur 156 Lien entre exposition aux antibiotiques et résistance bactérienne: plan double cas-témoin..................... 156 Conclusion .................................................................................................................. 156
Chapitre 18. Événements indésirables associés aux soins et aux produits de santé, par J.-M. Guérin,
P. Astagneau et P. Czernichow ]58
Pharmacovigilance 159
Hémovigilance 159
Matériovigilance 160
Biovigilance 161
Autres vigilances 161
Vers une surveillance des événements indésirables associés aux soins 161
Définitions des événements indésirables 161
Typologie des événements indésirables 161
Méthodes de surveillance des événements indésirables............................................................ 161
Surveillance de la mortalité à l'hôpital 163
Conclusion ,.. ... .. .. .. .. . .. .. .. .. ..... .. .. . ..... .. .. .. .. .. .. . 164
Chapitre 19. Santé environnement, par G. Salines et D. Eilstein .. 166
Santé environnement: définition et périmètre........................................................................... 166
Surveillance en santé environnement: définition et processus 166
Objets de la surveillance: catégorisation des données à recueillir................................................... 168
Sujet de la surveillance: la population 169
Sources et modes de construction des données utilisées........................................... .. 169
Sources des données 169
Construction des données 171
Partenaires...................... .. 171
Analyse et interprétation 171
Difficulté d'interpréter des données portant sur un seul maillon de la chaîne
environnement-santé................................................................................................ 171
Analyses temporelles 172
Autres types d'analyses 173
Diffusion et communication................................................................................................ 175
Chapitre 20. Maladies chroniques, par 1. Bloch, A. Danzon, M.-C. Delmas, C. de Peretti
et A. Fagot-Campagna....................................................................................... 177
Apports des registres populationnels et du PMSl MCO pour la surveillance des maladies
Surveillance épidémiologique du diabète fondée sur le couplage des données médico-
Couplage des données médico-administratives à des enquêtes auprès des personnes
Surveillance des cancers par le réseau français des registres du cancer............................................. 177
Réseau français des registres de cancer Francim 177
Indicateurs de surveillance épidémiologique produits à partir des données des registres 178
Intérêt et limites des registres pour la surveillance épidémiologique 179
Analyse de la mortalité liée aux maladies chroniques 179
Certificats de décès 179
Analyse de la mortalité liée à l'asthme et à la BPCO 180
Analyse de la martalité liée aux maladies chroniques 181
cardia-et neurovasculaires 181
Registres populationnels 181
Bases médico-administratives 182
administratives à des enquêtes auprès des personnes et de leurs médecins 183
Diabète, une maladie identifiable par des médicaments « traceurs» 183
et de leurs médecins: Entred 184
Intérêts, biais et limites de la surveillance épidémiologique du diabète 185
Enquêtes en population générale, standardisées au niveau de l'Europe............................................. 186
Enquêtes déclaratives en population générale 186
Enquêtes avec examen de santé en population générale 186
Conclusion 187
Chapitre 21. Risques professionnels, par E. Imbernon et M. Goldberg 189
Place des facteurs professionnels parmi les déterminants de la santé de la population........................... 189
Cancer 189
Troubles musculosquelettiques.......................................................................................... 190
« Stress» professionnel et « risques psychosociaux» 190
Poids global du travail................................................................................................... 191
Inégalités sociales et expositions professionnelles.................................................................. 191
Réparation des maladies professionnelles 191
Coût de la santé au travail 192
Surveillance épidémiologique des risques professionnels 192
Limites des sources de données disponibles à l'échelle de la population française........................... 192
StrucllIrer la surveillance épidémiologique des risques professionnels.......................................... 193
Quelques exemples de programmes de surveillance épidémiologique des risques professionnels 194
Conclusion et perspectives 200
Chapitre 22. Santé périnatale. par B. Blondel, J. Fresson, P.-Y. Ancel et M.-H. Bouvier-Colle 202
Sources de données disponibles 202
Données nationales d'état civil sur les naissances....... 203
Données nationales sur la mortalité 203
Données nationales sur la morbidité et les pratiques médicales 204
Autres données en population.......................................................................................... 204
Forces et faiblesses du système d'infonnation en France 205
Des améliorations importantes introduites dans les vingt dernières années.................................... 205
Des mayens limités pour suivre les indicateurs de santé périnatale indispensables........................... 206
Un système fragile 207
Une situation très défavorable par rapport aux autres pays européens 208
Utilisation des données de surveillance 208
Production de données au niveau national.............................................. 208
Principaux indicateurs de santé périnatale au cours des dix dernières années 208
Des exemples d'utilisation des données pour la recherche 210
Conclusion '............... 21 1
Chapitre 23. Traumatismes. par B. Thélot 213
Traumatismes et accidents: définitions 213
Accidents: de la fatalité à la santé publique 213
Approches multiples pour la connaissance et la prévention des accidents.......................................... 214
Surveillance épidémiologique des accidents de la vie courante 214
Différentes catégories d'accidents de la vie courante 214
Enquête permanente sur les accidents de la vie courante......................................................... 215
Mortalité par accidents de la vie courante........................................................................... 215
Hospitalisations dues aux accidents de la vie courante............................................ 216
Apport des enquêtes transversales en population sur les accidents de la vie courante 217
Travaux thématiques 217
Surveillance épidémiologique des autres traumatismes 219
Chapitre 24. Veille sanitaire et bioterrorisme, par R. Migliani, 1.-B. Meynard et J.-D. Cavallo 221
Agents du bioterrorisme 221
Critères de choix d'un agent biologique.............................................................................. 221
Six agents biologiques majeurs 221
Plusieurs scénarios d'utilisation envisageables..................................................................... 222
Concept de veille sanitaire 223
Veille sanitaire internationale 224
Veille sanitaire en France et dans les armées........................................................................ 224
Organisation de la veille au niveau international: le projet EAR................................................ 225
Surveillance épidémiologique pour l'alerte....................... 225
Détection d'une agression biologique................................................................................. 225
Alerte et confirmation de la nature intentionnelle de la maladie 226
Réseaux d'alerte et règlement sanitaire international 226
Développement d'une surveillance syndromique en temps réel...................................................... 227
Concept de surveillance syndromique 227
Quelques exemples d'utilisation de la surveillance syndromique 227
Une approche complémentaire des systèmes classiques de surveillance 227
La réponse planifiée à une agression bioterroriste en France......................................................... 228
Plans gouvernementaux contre le terrorisme........................................................................ 228
Communication de crise et fonnation des praticiens............................................................... 229
Conclusion 229
Chapitre 25. Catastrophes naturelles ou industrielles, par Ph. Malfait, V. Schwoebel et P. Verger 231
Mise en œuvre de l'épidémiologie en cas de catastrophe 231
Surveillance épidémiologique 232
Quelques principes 232
Adaptation d'une surveillance existante.............................................................................. 233
Mise en place d'une surveillance 234
Dispositif de signalement.................................. 235
Contraintes communes à tout système................................................................................. 235
Conclusion 235
Chapitre 26. Grands rassemblements, par N. El Omeiri . 237
Grands rassemblements: définition....................................................................................... 237
Justitïcation de la surveillance épidémiologique lors des grands rassemblements................................. 237
Objectifs de la surveillance épidémiologique 239
Caractéristiques du système de surveillance 239
Étapes de mise en place d'une surveillance épidémiologique 239
Identification des objectifs spécifiques du système de surveillance 239
Phase préparatoire incluant l'évaluation du système préexistant................................................ 240
Définition des événements sanitaires sous surveillance et de leur priorité 240
Définitions de cas................................................................................................. 240
Définition des indicateurs de la surveillance :........................................................ 241
Sélection des sources de données 241
Formulaire de recueil de données .. .. ....... ......... .. .. .. .. .. ...... .... .... .. .. .. .. .. .. .. .. 241
Transfert de données sanitaires 241
Analyse et interprétation des données................................................................................. 241
Définition des seuils d'action...................................... 242
Définition du circuit de retour d'information........................................................................ 242
Phase pilote et mise en place 242
Réponse à une épidémie 242
Exemple de la coupe du monde de cricket de 2007 dans les Cara'lbes 242
Contexte 242
Objectifs de la surveillance............................................................................................. 242
Mise en place de la surveillance....................................................................................... 242
Période de mise en œuvre du système de surveillance 244
Syndromes et autres événements sanitaires sous surveillance 244
Sites participants à la surveillance.................................................................................... 244
Notification des données sanitaires.................................................................................... 244
Analyse de données et interprétation 244
Dissémination de l'information 245
Principaux résultats de la surveillance épidémiologique 245
Leçons apprises lors de précédents grands rassemblements 245
Planification des activités de santé publique 245
Organisation de la surveillance 246
Communication ... .. .. ... ...... .. .. .. .. .. ... ............ .. .. .. .. .. .. .. .. .... ....... .. .. .. .. .. .. .. .. .. 246
Bénéfices de la mise en place d'un système de surveillance pour un grand rassemblement 247
Choix du système de surveillance épidémiologique 248
Phase post-événementielle 248
Points importants pour la surveillance épidémiologique d'un grand rassemblement.............................. 249
Chapitre 27. Surveillance des urgences pour la gestion de l'offre de soins hospitaliers,
par L. Beaujouan et D. Brun-Ney 251
Contexte 251
Dispositif de surveillance des urgences en île-de-France 251
Affaires traitées par les SAMU 252
Occupation des services d'urgences « en direct' 252
Caractéristiques des patients venus aux urgences.................................................................. 252
Réseau de professionnels................................................................................................ 252
Analyse des données de surveillance pour la gestion de l'offre de soins 252
Connaître l'évolution tendancielle et saisonnière des recours aux urgences.................................... 253
Prévoir l'activité des urgences pour anticiper l'organisation de l'offre de soins.................... ..... ..... 253
Surveiller quotidiennement............................................................................................. 255
Partager l'information..................................................................... 257
Surveillance pour l'adaptation des capacités d'accueil en période épidémique:
l'exemple de l'épidémie de grippe A (HINl) 257
Dispositifde surveillance................................................................................................ 257
Résultats 257
Surveillance en période de crise 258
Conclusion 259
Chapitre 28. Surveillance mondiale des maladies infectieuses et interventions dans le cadre
du Règlement sanitaire international, par Ph. Barboza et T. Grein................................................ 260
Règlement sanitaire international (2005)................................................................................. 260
Urgence de santé publique de portée internationale........ 261
Rôle des États membres 261
Rôle de l'OMS...................................................................................................... 263
Communication, confidentialité et diffusion de l'information 263
Détection des menaces...................................................................................................... 263
Principe du renseignement épidémiologique 263
Sources d'information pour le renseignement épidémiologique................................................... 265
Renseignement épidémiologique à l'échelle d'un pays: l'exemple de l'InVS 266
Détection des signaux 266
Sélection des signaux 266
Vérification de l'information 266
Analyse et interprétation des signaux 266
Communication 267
Limites 267
Le RSI en France............................................................................................................ 268
Mécanismes d'alerte et de réponse de l'OMS 268
Détection des événements 268
Évaluation des risques................................................................................................... 269
Diffusion de l'information 269
Structure et rôle de l'OMS.... 269
Assistance aux pays affectés 269
Réseau mondial d'alerte et d'action en cas d'épidémie (GOARN) 270
Conclusion 270
Chapitre 29. Maladies à transmission vectorielle en zone intertropicale
: l'exemple du paludisme,
par M. Cot.................................................................................................................. 272
Pourquoi est-il nécessaire de disposer d'un système de surveillance du paludisme? 272
Quels sont les outils de surveillance actuellement disponibles? 272
World Malaria Report de l'OMS........................................................ 272
Projet mapping malaria risk in Africa (MARAIARMA) 273
Malaria atlas project (MA?) 273
Réseau worldwide antimalarial resistance network (WWARN) 274
Autres outils disponibles................................................................................................ 274
À quels obstacles se heurte la réalisation de tels outils? 274
Quelles orientations pour le futur? 275
QUATRIÈME PARTIE
: SURVEILLANCE ET SANTÉ PUBLIQUE
Chapitre 30. Contexte réglementaire de la surveillance des maladies, par M. Le Quellec-Nathan 279
Évolution historique: « de l'hygiénisme à la sécurité sanitaire» 279
La luIle contre les épidémies, fondement juridique de la surveillance des maladies 279
Développement d'une surveillance moderne des maladies pour mieux comprendre et prévenir............ 279
Coopération européenne et internationale pour limiter l'extension des épidémies 280
Assurer la protection des personnes 281
Textes relatifs à la surveillance de la morbidité 281
Structuration de la surveillance des maladies autour de l'In VS 281
De nombreltSes institutions, services et personnes sont tenus de concourir
aux missions de l'lnVS 281
Transmission obligatoire de données individuelles.................................................................. 282
Surveillance des causes médicales de décès 282
Modalités de déclaration des causes médicales de décès 282
Modalités de transmission des certificats de décès............... 283
Gestion des informations sur les causes médicales de décès...................................................... 284
Textes communautaires et internationaux relatifs à la surveillance des maladies 284
Système d'alerte précoce et de réaction pour la prévention et le contrôle des maladies
transmissibles 284
Règlement sanitaire intemational 284
Protection des personnes: la loi informatique et libertés et le secret médical 285
Loi infonnatique et libertés............................................................................................. 285
Secret médical 285
Conclusion 286
Chapitre 31. Surveillance et décision en santé publique, par Y. Coquin................................................ 287
Champ de la décision 287
Processus décisionnel 288
Étapes 288
Organisation de l'expertise................................................ 288
Typologie de l'expertise 289
Interface expertise/décision............................................................................................. 289
Éthique de la décision 290
Rôle de la surveillance dans le champ décisionnel.................................... 291
Conclusion 291
Chapitre 32. Politiques de prévention, de la surveillance à la prospective,
par V.
Halley des Fontaines.................................................. 292
Mesures de prévention issues d'une logique collective 292
Fondements de la prévention collective 292
Conséquences involontaires d'une action collective 293
Construction sociale d'une réalité menaçante 293
Contradiction entre la demande sociale et la perception des besoins 293
Force du biopouvoir................................. 293
Prévention fondée sur les preuves 293
Planifier et mesurer l'impact sanitaire des mesures de protection................................................... 293
Valider les politiques de prévention: l'évaluation pour la prospective........................ 294
En conclusion, d'autres enjeux pour la surveillance et la prévention................................................ 295
Chapitre 33. Perception des risques et surveillance des comportements de santé:
l'apport des baromètres santé, par F. Beck .. 296
Pourquoi avoir recours aux enquêtes déclaratives? 297
Protocole d'enquête utilisé pour le baromètre santé 297
Surveillance de la population, surveillance des populations 297
Quantifier à l'aide d'indicateurs pour aider à l'élaboration et évaluer les politiques publiques 298
Principales évolutions, perceptions des risques et déterminants des comportements de santé 299
Quelques limites de ces outils............................................................................... .. 300
Conclusion et perspectives 301
Chapitre 34. Surveillance et indicateurs pour la diffusion publique:
l'exemple des établissements de santé, par É. Minvielle et P. Astagneau 303
Pourquoi des indicateurs pour les établissements de santé? 303
Définition d'un indicateur pour la qualité des soins: repères 303
Qualité, sécurité, efficience et performance: quels liens?........................................................... 304 Critères de validation d'un indicateur.................................................................................... 305 Validité métrologique et tests statistiques 306 Faisabilité et système d'information 306 Pouvoir discriminant de l'indicateur et comparaison entre hôpitaux 306 Agrégation 307 Utilisation des indicateurs dans le suivi des établissements et la communication publique..................... 308 Conclusion et perspectives 308
Chapitre 35. La surveillance en santé publique: aspect historique et sociopolitique, par T. Giles-Vernick, F. Keck et É. Delarocque 310 Sciences sociales et surveillance en santé publique: problématique................................................ 310
La provenance de la stigmatisation: une comparaison des approches en sciences sociales et en santé publique........................................................... 310 Deux grandes approches en sciences sociales de la surveillance en santé publique 311 Esquisse du chapitre 312 Deux exemples de contrôle des maladies transmissibles: une « préhistoire » de la surveillance............... 312 Mesures de contrôle au début du xx' siècle 312 La peste à San Francisco en 1900 313 La peste à Dakar en 1914 314 Les justifications épidémiologiques 314 Les sciences sociales et la surveillance moderne 314 Les approches « externes» et « internes» de la surveillance en sciences sociales................. 3) 4 L'approche externe: les nouvelles formes de collectes de données, l'éthique et l'individu 315 Approche interne: contributions anthropologiques à la surveillance en santé publique..................... 316 Critiques externes et internes: la surveillance, la biosécurité et la vigilance 317 Synthèse et recommandations 318
Les difficultés à suggérer des recommandations..................................................................... 318 La fiabilité des critères internes 318
Chapitre 36. Surveillance et politique de santé dans les pays en développement, par Ch. Paquet.................. 321 Pays en développement: définition et situation sanitaire 321 Enjeux du développement sanitaire et place de la surveillance...................................................... 321 LUlle contre la pauvreté 321 Sécurité sanitaire globale 322 Stratégie pour la mise en place des systèmes de surveillance 322 Niveau national .' ' .. ..... .. ..... .. .. .. ..... .. .. .... .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .... ....... .. .. .. .. .. . 322 Niveau régional 323 Outils et moyens à mettre en œuvre 323 En conclusion 324
ANNEXES
Fiches techniques: principes de base en épidémiologie descriptive, par Th. Ancelle 327 Fiche n° 1. Population d'étude et échantillon 327 Fiche nO 2. Définition d'un « cas » 328 Fiche nO 3. Mesures de morbidité 329 Fiche nO 4. Mesures de mortalité.......................................................................................... 330 Fiche n° 5. Types d'études épidémiologiques 331 Fiche n° 6. Mesures d'impact............ 332 Fiche nO 7. Biais 333 Fiche nO 8. Critères de causalité 334 Fiche n° 9. Performances d'un système d'alerte........... 335 Fiche n° 10. Formulaire de calcul.......................... 336
Liste des principales abréviations 339 Index