Spondylolisthésis de l'enfant à l'adulte

Quel est le sujet du livre "Spondylolisthésis de l'enfant à l'adulte"

Le spondylolisthésis (SPL), glissement d'une vertèbre par rapport à l'autre impressionne d'autant plus le malade et son entourage que la majeure partie des problèmes apparaît lors de la croissance.

Cette période importante pour le développement d'une bonne compétence corporelle (entre autre vertébrale) et l'épanouissement psychique (élaboration du projet de vie personnel, sportif, familial et professionnel) se trouve bousculée par une affection dont l'évolution est difficile à codifier.

Parfois le spondylolisthésis est latent asymptomatique toute la vie durant. Sa constatation radiologique fortuite est un signal  d'alerte, mais ne doit pas entraîner une stratégie démesurée et automatique.

Le médecin est confronté à un problème complexe ; aux risques potentiels non négligeables du spondylolisthésis qu'il faut traiter, se rajoutent les problèmes de responsabilité médico-légale.
-Comment faire pour gérer ces difficultés sans transmettre de la crainte au patient et à sa famille, facteur de majoration des troubles, d'anxiété et d'appréhension.

L'évaluation est au coeur du débat. Elle repose sur des données anthropométriques qui se sont précisées ces dernières années. Autour de ces paramètres statiques, les moyens d'analyse du mouvement (quantité -qualité) et de la posture se développent. Les mécanismes d'adaptation contrecarrent l'évolution du défaut et de ses conséquences au niveau du tronc et des secteurs sous-pelviens ; lorsque cette capacité est dépassée, l'ajustement devient problématique.
Les bilans para cliniques entre autre radiologiques doivent intégrer toutes ces notions. On ne peut se contenter d'une simple analyse locale du défaut.

Les stratégies de médecine physique et de réadaptation sont utiles pour gérer au plus proche de l'idéal l'ensemble des structures concernées (rachis, pelvis, secteurs sous-pelviens...). L'orthopédie conservatrice à une place importante pour aider la reprogrammation d'un système perturbé, difficile à réajuster par les techniques moins contraignantes et diriger si possible la stabilisation du défaut.

L'absence de réponse satisfaisante devant des troubles fonctionnels rebelles, voire des complications (rares) conduit à savoir si la chirurgie est apte à résoudre les difficultés. Tout geste chirurgical s'inscrit dans le projet de réharmonisation posturale et motrice ; il tient compte de la croissance et des phénomènes dégénératifs liés au vieillissement et aux contraintes mal gérées.

Ces choix difficiles se retrouvent à certains moments clefs de la vie du patient : choix sportif, choix professionnel, accouchement, contrat d'assurance... leurs résolutions ne sont pas simples non plus. L'analyse du spondylolisthésis à l'heure d'une meilleure technicité entre autre chirurgicale s'inscrit dans une démarche complexe et globale. Chaque avis lié à une compétence professionnelle spécifique s'inscrit dans la réflexion d'une proposition de soins globale, partagée avec l'intéressé ; elle dirige si possible la stabilisation du défaut.
En effet, cette affection ne guérit pas. Chaque étape thérapeutique n'est qu'un changement de compromis avec lequel le sujet doit composer ; il ne peut être exclu de la décision de soins.

Spondylolisthésis de l'enfant à l'adulte constitue un vaste problème qui a mérité la parution de cet ouvrage. Confrontation multidisciplinaire dans la collection Pathologie Locomotrice et Médecine Orthopédique.

B. Biot, A. Diméglio, C. Hérisson

Un des thèmes débattus lors des 35èmes Entretiens de Médecine Physique et de Réadaptation à Montpellier le 8 mars 2007.