Sommaire et contenu du livre "Précis de physiologie médicale"
PARTIE 1
Introduction à la physiologie
: physiologie
générale et cellulaire CHAPITRE 1
Organisation fonctionnelle du corps humain et
régulation du « milieu intérieur» 2
La cellule en tant qu'unité vivante du corps 2
Le liquide extracellulaire -le milieu intérieur 2
Mécanismes d'homéostasie des principaUx systèmes
fonctionnels 3
Homéostasie 3
Transport des liquides extra-cellulaires et appareil
circulatoire 3
Origine des nutriments dans les liquides extracellulaires 3
Elimination des déchets métaboliques 4
Régulations des fonctions de l'organisme 4
La reproduction 5
Les systèmes de régulation de l'organisme 5
Exemples de quelques mécanismes de régulation 5
Caractéristiques des systèmes de régulation 6
Résumé -automatisme de l'organisme 8
CHAPITRE 2
La cellule et ses fonctions la
Organisation de la cellule la
Structure physique de la cellule 11
Structures membranaires de la cellule Il
Le cytoplasme et ses organites 13
Le noyau 16
La membrane nucléaire 17
Nucléoles et formation des ribosomes 17
Comparaison de la cellule animale avec les formes primitives
vivantes 17
Systèmes fonctionnels de la cellule 18
Ingestion par la cellule -endocytose 18
Digestion de substances étrangères ingérées par pinocytose
ou phagocytose -fonction des lysosomes 19
Synthèse et formation des structures cellulaires par le
réticulum endoplasmique et l'appareil de Golgi 20
Extraction d'énergie à partir des aliments -fonction
mitochondriale 22
Mouvements cellulaires 24
CHAPITRE 3
Contrôle génétique de la synthèse, protéique, des
fonctions et de la multiplication cellulaires 27
Les gènes 27
Le code génétique 27
Transmission du code génétique de l'ADN à l' ARN
mécanisme de transcription 29
Synthèse d'ARN 29
Polymérisation de la molécule d'ARN avec des nucléotides
activés en utilisant l'ADN comme modèle -mécanisme
de « transcription» 30
L'ARN messager -Les « codons» 31
L'ARN de transfert -Les «anticodons» 31
CARN ribosomal 32
Synthèse protéique sur les ribosomes -mécanisme de
« traduction» 32
Synthèse d'autres substances cellulaires 34
Contrôle de la fonction génétique et de l'activité biochimique
des cellules 34
Régulation génétique 34
Contrôle des fonctions intracellulaires par régulation
enzymatique 36
Le système génétique et l'ADN contrôle également la
reproduction cellulaire 36
La reproduction cellulaire commence avec la duplication de
l'ADN 37
Les chromosomes et leur duplication 38
La mitose cellulaire 38
Contrôle de la croissance et de la reproduction de la
cellule 39
Différentiation cellulaire 40
Cancer 40
PARTIE Il
Physiologie de la membrane, du nerf et du muscle
CHAPITRE 4
Transport de substances à travers la membrane
cellulaire 44
La barrière lipidique et le transport des protéines de la
membrane cellulaire 44
Diffusion 44
Diffusion à travers la membrane cellulaire 45
Diffusion à travers les canaux protéiques et mécanismes
d'ouverture de ces canaux 46
Diffusion facilitée 48
Facteurs influençant les débits nets de diffusion 49
Osmose à travers des membranes semi-perméables -la
«diffusion nette» d'eau 50
Transport actif 51
..:::
Transport actifprimaire 52
Transport actif secondaire -co-transport et contre
transport 53
Transport actifà travers les couches cellulaires 54
CHAPITRE 5
Potentiels de membrane et potentiels d'action 57
Bases physiques des potentiels de membrane 57
Potentiels de membranes causés par diffusion 57
Mesure du potentiel membranaire 58
Le potentiel membranaire de repos des nerfs 59
Origine du potentiel membranaire de repos 60
Le potentiel d'action des nerfs 61
Canaux sodiques et potassiques réglés par le voltage 61
Résumé des événements responsables du potentiel
d'action 63
Rôles des autres ions durant le potentiel d'action 64
Déclenchement du potentiel d'action 65
Propagation du potentiel d'action 65
Rétablissement des gradients sodique et potassique suivant un
potentiel d'action -importance du métabolisme
énergétique 66
Plateaux de quelques potentiels d'action 66
Rythmicité de quelques tissus excitables -phénomène de
Aspects particuliers de la transmission du signal dans les
décharge répétitive 67
nerfs 68
Vitesse de conduction dans les fibres nerveuses 69
Excitation -processus faisant naître le potentiel d'action 69
La « période réfractaire» durant laquelle un nouveau
stimulus ne peut être obtenu 70
Inhibition de l'excitabilité -« stabilisateurs» et
anesthésiques locaux 70
Enregistrement des potentiels de membrane et des potentiels
d'action 70
CHAPITRE 6
Contraction du muscle squelettique 73
Anatomie physiologique du muscle squelettique 73
La fibre du muscle squelettique 73
Mécanisme général de la contraction musculaire 75
Mécanisme moléculaire de la contraction musculaire 76
Caractéristiques moléculaires des filaments
contractiles 77
Influence du chevauchement des filaments d'actine et de
myosine sur laforce développée par un muscle
contracté 79
Relation entre la vitesse de co~traction et la charge 80
Aspects énergétiques de la contraction musculaire 80
Travail produit pendant la contraction musculaire 80
Sources d'énergie de la contraction musculaire 80
Caractéristiques de la contraction du muscle entier 81
Mécanique de la contraction du muscle squelettique 82
Remaniement du muscle pour l'adaptation à safonction 84
Rigidité cadavérique 85 .
CHAPITRE 7
Excitation du muscle squelettique:
A. Transmission neuromusculaire et B. Couplage excitation-contraction 87
Transmission des impulsions nerveuses vers les fibres
musculaires squelettiques: la jonction neuromusculaire 87
Sécrétion de l'acétylchaline parles terminaisons nerveuses 87
Biologie moléculaire de la synthèse et de la libération
Substances qui affectent la transmission de la jonction
d'acétylcholine 90
neuromusculaJre 90
La myasthénie 91
Potentiel d'action musculaire 91
Diffusion du potentiel d'action à l'intérieur de la fibre
musculaire par la voie du système des tubules
transverses 91
Couplage excitation-contraction 91
Le système tubule transverse-réticulum sarcoplasmique 91
Libération des ions calcium par le réticulum
sarcoplasmique 92
CHAPITRE 8
Contraction et excitation du muscle lisse 95
Contraction du muscle lisse 95
Variétés de muscles lisses 95
Mécanisme contractile du muscle lisse 95
Régulation de la contraction par les ions calcium 98
Commandes neuronales et hormonales de la contraction
musculaire lisse 98
Jonctions neuromusculaires du muscle lisse 99
Potentiels de membrane et potentiels d'action du muscle
lisse 99
Effet de facteurs tissulaires locaux et des hormones sur la
contraction indépendante des potentiels d'action du
muscle lisse 101
Provenance des ions calcium à l'origine de la contraction:
(1) à travers la membrane cellulaire et (2) du réticulum
sarcoplasmique 102
PARTIE III
Le cœur CHA PIT RE 9
Muscle cardiaque: la pompe cardiaque 106
Physiologie du muscle cardiaque 106
Anatomie du muscle cardiaque 106
Potentiels d'action cardiaque 107
Le cycle cardiaque 109
Diastole et systole 109
Electrocardiogramme et cycle cardiaque 109
Les oreillettes comme pompes d'amorçage 110
Les ventricules comme pompes 110
Les valves III
La courbe de pression aortique 112
Signification des bruits du cœur 112
Travail du cœur 112
Energie chimique nécessaire à la contraction du cœur:
utilisation d'oxygène par le cœur 114
Régulation de la contraction cardiaque 114
Régulation intrinsèque ou mécanisme de Frank-Starling 114
Effetdesionspotassium etcalciumsurlafonction cardiaque !16
Température et cœur 116
CHAPITRE 10
Activation rythmique du cœur 118
Le tissu spécialisé d'excitation et de conduction du cœur 118
Le nœud sinusal (sino-atrial) 118
Tissu de conduction spécifique internodal et transmission de
l'influx aux oreillettes 120
Le nœud auriculo-ventriculaire et le ralentissement de la
transmission des impulsions des oreillettes aux
ventricules 120
Transmission rapide de l'influx au système de Purkinje des
ventriCIIles 121
Transmission de l'influx cardiaque au muscle
Résumé de la diffusion de l'influx cardiaque à travers le
Contrôle de l'excitation et de la conduction des tissus
ventriculaire 122
cœur 122
cardiaques 122
Le nœud sinusal: « pacemaker» physiologique du
cœur 122
Rôle du système His-Purkinje dans la
synchronisation de la contraction ventriculaire 123
Modulations neurogènes sympathique et parasympathique
de l'automaticité et de la conduction cardiaque 123
èHAPITRE 11
Electrocardiogramme normal 125
Caractéristiques de l'électrocardiogramme normal 125
Ondes de dépolarisation et ondes de repolarisation 125
Relation entre les ondes P et QRS de l'électrocardiogramme
et la contraction des oreillettes et des ventricules 126
Voltage et durée du tracé électrocardiographique 126
Méthodes d'enregistrement de l'électrocardiogramme 127
Enregistreur au stylet 127
Emission d'un courant électrique autour du cœur pendant le
cycle cardiaque 127
Enregistrement des potentiels électriques d'une masse
partiellement dépolarisée de muscle cardiaque
syncytial 127
Détection du courant électrique produit par le cœur à
thoraxfermé 128
Dérivations électrocardiographiques 128
Les trois dérivations bipolaires des membres 128
Dérivations précordiales 130
Dérivations unipolaires des membres 130
CHAPITRE 12
Interprétation.
des anomalies
électrocardiographiques au cours des anomalies du
muscle cardiaque et du débit sanguin coronaire:
analyse vectorielle 131
Principes de l'analyse vectorielle
électrocardiographique 131
Utilisation des vecteurs pour représenter les potentiels
électriques 131
Détermination de la direction d'un vecteur en termes de
Analyse vectorielle appliquée à l'électrocardiogramme
degrés d'angle 131
Axes de chacune des dérivations bipolaires ou pour chaque
dérivation unipolaire des membres 131
Analyse vectorielle des potentiels enregistrés au niveau de
ces différentes dérivations 132
normal 133
Vecteurs survenant à des intervalles successifs pendant la
dépolarisation ventriculaire -le complexe QRS 133
Table des matières
L'électrocardiogramme au cours de la repolarisation ventriculaire -l'onde T 134
Dépolarisation auriculaire -l'onde P 135
Le vectocardiogramme 136
Signification de l'axe électrique moyen du complexe
QRS 136
Détermination de l'axe électrique du cœur à partir des
dérivations électrocardiographiques standards 136
Anomalies ventriculaires responsables de déviations
Etiologies des variations anormales de l'amplitude du
axiales 137
complexe QRS 139
Amplitude accrue du complexe QRS dans les dérivations
bipolaires des membres 139
Amplitude diminuée du complexe QRS -microvoltage
électrocardiographique 139
Allongement et anomalies de la morphologie du complexe
QRS 139
Allongement du complexe QRS par blocs distaux des fibres
Causes des anomalies morphologiques des complexes
Allongement du complexe QRS dû à une hypertrophie ou
une dilatation des cavités cardiaques 139
de Purkinje 140
QRS 140
Courant de lésion 140
Répercussion du courant de lésion sur la morphologie du
complexe QRS 140 .
Le point J -potentiel zéro de référence pour l'analyse du
courant de lésion 141
Ischémie coronaire et courant de lésion 142
Anomalies de l'onde T 143
Conséquence sur l'onde T d'un ralentissement de la
conduction de l'onde de dépolarisation 144
Anomalies de l'onde T due à la dépolarisation anormalement
lente de certaines zones du myocarde ventriculaire 144
CHAPITRE 13
Troubles du rythme cardiaque et leur
interprétation électrocardiographique 146
Rythmes sinùsaux anormaux 146
Tachycardie sinusale 146
Bradycardie sinusale 146
Arythmie sinusale 146
Arythmies par troubles de conduction 147
Bloc sino-auriculaire 147
Bloc auriculo-ventriculaire 147
Bloc intraventriculaire incomplet -alternance
électrique 148
Extrasystoles 149
Extrasystoles auriculaires 149
Extrasystoles nodales ou hissiennes 149
Extrasystoles ventriCIIlaires 149
Tachycardies paroxystiques 150
Tachycardies paroxystiques auriculaires 150
Tachycardies paroxystiques ventriculaires 151
FibriUation ventriculaire 151
Le phénomène de réentrée et les « moul!ements circulaires»
à l'origine de la fibrillation ventriculaire 151
Fibrillation auriculaire 153
Fiutter auriculaire )54
Pause cardiaque (asystolie) 155
PAR T1E IV
La circulation
CHA PIT RE 14
Vue d'ensemble de la circuiation et lois physiques:
pression, débit et résistance 158
Caractéristiques physiques de la circulation 158
Principes fondamentaux de la fonction circulatoire 160
Relations entre pression, débit, et résistance 160
Le débit sanguin 161
La pression sanguine 162
Résistance au débit sanguin 163
Effets de la pression sur la résistance vasculaire et le débit
sanguin tissulaire 165
CHAPITRE 15
Distensibilité vasculaire et fonctions des systèmes
artériel et veineux 167
Distensibilité vasculaire 167
Compliance vasculaire (ou capacitance) 167
Courbes volume-pression des circulations artérielle et
Compliance retardée (relaxation de contrainte) des
veineuse 167
vaisseaux 168
Pulsations de la pression artérielle 169
Transmission des pulsations de pression aux artères
périphériques 170
Méthodes cliniques de mesure des pressions systolique et .
diastolique 171
Les veines et leurs fonctions 172
Pressions veineuses -pression de l'oreillette droite (pression
veineuse centrale) et pression veineuse périphérique 172
Fonction de réservoir de sang des veines 175
CHAPITRE 16
La microcirculation et le système lymphatique:
échanges de liquide capillaire, liquide interstitiel et
circulation lymphatique 178
Structure de la mlcrocirculation et du système capillaire 178
Ecoulement du sang dans les capillaires -vasomotricité 179
Fonction globale du système capillaire 180
Echanges de nutriments et autres substànces entre sang et
liquide interstitiel 180
Diffusion à travers la paroi capillaire 180
L'interstitium et le liquide interstitiel 181
Les protéines du plasma et du liquide interstitiel ont un rôle
particulièrement important pour le contrôle du volume de
liquide qu'ils contiennent 182
Pression capillaire 182
Pression du liquide interstitiel 183
Pression colloïde osmotique du plasma 185
. Pression colloide osmotique du liquide interstitiel 185
Echange de liquide à travers la paroi capillaire 186
L'équilibre de Starling dans les échanges capillaires 186
Le système lymphatique 187
Canaux lymphatiques du corps 187
Formation de la lymphe 188
Débit lymphatique 189
Rôle du système lymphatique dans le contrôle de la
concentration en protéines, du volume et de la pression
du liquide, interstitiel 190
CHAPITRE 17
Débit sanguin; contrôle local par les tissus et
régulation humorale 193
Contrôle local du débit sanguin en réponse aux besoins des
tissus 193
Mécanismes de contrôle du débit sanguin 193
Contrôle à court terme du débit sanguin local 194
Régulation à long-terme du débit sanguin 198
Développement de la circulation collatérale -un exemple
de régulation à long-terme du débit sanguin local 199
Régulation humorale de la circulation 199
Agents vasoconstricteurs 199
Agents vasodilatateurs 200
Effets des ions et d'autres/acteurs chimiques sur le contrôle
vasculaire 201
CHAPITRE 18
Régulation nerveuse de la circulation et contrôle
rapide de la pression artérielle 202
Régulation nerveuse de la circulation 202
Le système nerveux autonome 202
Rôle du système nerveux dans le contrôle à court terme de la
. pression artérielle 206
Augmentation de la pression artérielle lors de l'exercice
musculaire et d'autres types de situations
stressantes 206
Mécanismes réflexes qui maintiennent la pression artérielle
normale 206
Réponse du système nerveux central à l'ischémie -contrôle
de la pression artérielle par le centre vasomoteur en
réponse à la chute du débit sanguin cérébral 210
Caractères particuliers du contrôle nerveux de la pression
artérielle 211
Rôle des nerfs et des muscles squelettiques dans
l'augmentation du débit cardiaque et de la pression
artérielle 211
Oscillations respiratoires de la pression artérielle 211
Oscillations « vasomotrices» de la pression artérielle
oscillation des systèmes réflexes de contrôle de la
pression 212
CHAPITRE 19
Rôle prédominant des reins dans la régulation à
long terme de la pression artérielle et dans
l'hypertension: le système intégré de régulation
de la pression 214 . .
Contrôle rénal des liquides de l'organisme et pression
artérielle 214
Importance quantitative de la diurèse de pression dans le
contrôle de la pression artérielle 214
Hypertension (pression sanguine élevée) due à l'excès du
volume de liquide extracellulaire 218
Le système rénine-angiotensine: son rôle dans le contrôle de la pression et dans l'hypertension 221· Les composants du système rénine-angiotensine 221
Variétés d'hypertension dans lesquelles l'angiotensine est
impliquée: hypertension due à la sécrétion de rénine par
une tumeur ou à la perfusidn d'angiotensine Il 224
Autres types d'hypertension par combinaison de surcharge
de volume et de vasoconstriction 225
« Hypertension essentielle» chez l'être humain 226
Résumé du système intégré et multifactoriel réglant la
pression artérielle 227
CHA PIT RE 20
Débit cardiaque, retour veineux et leur
régulation 230
Valeur normale du débit cardiaque au repos et à l'exercice 230
Régulation du débit cardiaque par le retour veineux-rôle du
mécanisme de Frank-Starling 230
La régulation du débit cardiaque correspond à l'intégration de toutes les régulations des débits sanguins locaux -la plupart des débits de sang locaux se règlent sur le métabolisme tissulaire 23]
11 y a une limite à l'augmentation pos'sible du débit
cardiaque 232
Rôle du système nerveux dans le contrôle du débit
cardiaque 233
Débit cardiaque anormalement haut ou bas 233
Haut débit cardiaque -la chute de la résistance'
périphérique totale en est la cause la plus fréquente 233
Bas débit cardiaque 234
Analyse plus quantitative de la régulation du débit cardiaque 235
Analyse quantitative des courbes de débit cardiaque 235
Courbes de retour veineux 236
Analyse du débit cardiaque et de la pression de l'oreillelle
droite à l'aide des courbes de débit cardiaque et de retour
veineux 239
Méthodes de mesure du débit cardiaque 241
Débit cardiaque pulsatile -sa mesure par un débitmètre
électromagnétique ou ultrasonique 241
Mesure du débit cardiaque par la méthode de Fick
appliquée à l'oxygène 24l
Méthode de dilution d'un indicateur 242
CHAPITRE 21
Débit sanguin musculaire et débit cardiaque à
l'effort; circulation coronaire et cardiopathies
ischémiques 244
Débit sanguin du m~sclè sqüelettique et sa régulation au cours
de l'exerciçe 244
Débit sanguin musculaire 244
Régulation de la circulation musculaire 244
Adaptations circulatoires au cours de l'exercice 245
Circulation coronaire 247
Anatomie et physiologie·de la circulation coronaire 247
Circulation coronaire normale' 248
Régulation de la circulation coronaire 249
Caractéristiques du métabolisme myocardique 250
Cardiopathie ischémique 250
Causes de décès après une occlusion coronarienne
aiguë 252
Différentes étapes de ricupération après infarctus du
Fonction contractile du cœur au décours de l'infarctus du
myocar:de 253
myocarde 254
Douleur coronarienne 254
Traitement chirurgical des lésions coronariennes et
angioplastie 255
CHA PIT RE 22
Insuffisance cardiaque 257
Table des matières xvii
Hémodynamique de l'insuffisance cardiaque 257
Effets aigus d'une insuffisance cardiaque modérée 257
L'insuffisance cardiaque chronique 258
Séquence des événements suivant une insuffisance
, cardiaque aiguë -l'insuffisance cardiaque
« compensée» 259
Hémodynamique de l'insuffisance cardiaque sévère -la
décompensation 260
]nsuffisance cardiaque gauche unilatérale' 261
Insuffisance cardiaque à bas débit -choc cardiogénique 261
Œdème dans l'insuffisance cardiaque 262
Réserve cardiaque 264
Appendice 265
Méthode graphique quantitative pour l'analyse de
l'insuffisance cardiaque 265
CHA PIT RE 23
Valves cardiaques, bruits du cœur; situation
hémodynamique dans les lésions des valves et les
cardiopathies congénitales 269
Les bruits du cœur 269
Bruits cardiaques normaux 269
Lésions des valves (valvulopathies) 270
Anomalies hémodynamiques dans les lésions
valvulaires 272
Rétrécissement aortique et insuffisance aortique 272
Rétrécissement mitral et insuffisance mitrale 273
Hémodynamique au cours de l'exercice dans les
valvulopathies 273
Cardiopathies congénitales 273
Persistance du canal artériel ou shunt gauche-droit 274
Tétralogie de Fallot (shunt droit-gauche) 275
Causes des cardiopathies congénitales 276
Circulation extracorporeJle au cours de la chirurgie
cardiaque 276
Hypertrophie cardiaque des valvulopathies et des
cardiopathies congénitales 276
( HA PIT RE 24
Le choc circulatoire et les bases physiologiques de
son traitement 278
Causes physiologiques du choc 278
Bas débit cardiaque 278
Etat de choc sans diminution du débit cardiaque 278
Pression artérielle dans le choc circulatoire 278
La détérioration des tissus est le stade ultime du choc
circulatoire, quelle qu'en soit la cause 278
Etapes du choc 278
Choc hypovoJémique -choc hémorragique 279
Rapport entre le débit cardiaque et la pression artérielle
avec l'importance de l'hémorragie 279
Choc hémorragique compensé et choc hémorragique
d'aggravation progressive 280
Choc irréversible ' 283
Choc hypovolémique par perte de plasma 284
Choc hypovolémique dû à un traumatisme 284
Choc neurogénique -augmentation de la capacité
vasculaire 284
Choc anaphylactique 284
Choc septique 285
Bases physiologiques du traitement de l'état de choc 285,
Correction de l'hypovolémie 285
Substances sympathomimétiques -parfois, mais pas
toujours, utiles -dans le traitement du choc 286
Autres moyens thérapeutiques 286
Arrêt circulatoire 286
Répercussion cérébrale d'un arrêt circulatoire 286
PARTIE V
Rein et compartiments liquidiens de l'organisme
eHAPI TRE 25
Compartiments liquidiens: liquides extracellulaire
et intracellulaire; liquide interstitiel et
œdème 290
Les entrées et les sorties de liquide sont équilibrées à l'état
stable 290
Entrées quotidiennes d'eau 290
Pertes quotidiennes d'eau 290
Compartiments liquidiens de l'organisme 291
Compartiment liquidien intracellulaire 291
Compartiment liquidien extracellulaire 292
Volume sanguin 292
Constituants des liquides intra-et extracellulaires 292
La composition ionique du plasma et du liquide interstitiel
est la même 292
Constituants importants du liquide intracellulaire 293
Mesure du volume de liquide dans les différents compartiments
liquidiens de l'organisme; méthode de dilution indicateur 294
Mesure du volume des divers compartiments liquidiens de
l'organisme 294
Régulation des compartiments liquidiens et équilibre
osmotique entre les liquides intra-et extracellulaire 295
Principe de base de l'osmose et pression osmotique 295
Il Ya équilibre osmotique entre les liquides intracellulaire et
extracellulaire 297
Volume et osmolarité intracellulaire et extracellulaire dans des
situations anormales 298
Effet de l'addition de solution saline au liquide
extracellulaire 298
Administration à visée nutritive de solutions de glucose ou
d'autres substances 300
Anomalies cliniques de l'équilibre hydrique: hypoDatrémie et
hypematrémie 300
Causesd'hyponatrémie: excèsd'eauoupertedesodium 300
Causes d'hypernatrémie: perte d'eau ou excès de
sodium 300
Œdème: excès de liquide dans les tissus 300
Œdème intracellulaire 300
Œdème extracellulaire 301
Principales causes d'œdème extracellulaire 301
Facteurs de sécurité s'opposant à l'œdème 302
Liquide dans des « espaces potentiels» de l'organisme 304
e HA PIT RE 26
Formation de l'urine dans les reins: 1. Filtration
glomérulaire, débit sanguin rénal et leur
contrôle 305
Fonctions homéostatiques multiples des· reins 305
Anatomie fonctionnelle des reins 306
Organisation générale des reins et des voies urinaires 306
Irrigation sanguine des reins 306
Le néphron est l'unité fonctionnelle du rein 307
La formation de l'urine repose sur la filtration glomérulaire, la
réabsorption tubulaire et la sécrétion tubulaire 308
Filtration, réabsorption et sécrétion de différentes
substances 309
Filtration glomérulaire -première étape de la formation de
l'urine 310
Composition du filtrat glomérulaire 310
Le DFG est environ 20 pour cent du débit plasmatique
rénal 310
Membrane du capillaire glomérulaire 310
Déterminants du débit de filtration glomérulaire 312
Le DFG augmente si le coefficient de filtration glomérulaire
Kr augmente 312
L'augmentation de la pression hydrostatique dans la
capsule de Bowman fait baisser le DFG 313
L'augmentation de la pression colloïde osmotique dans le
capillaire fait baisser le DFG 313
L'augmentation de la pression hydrostatique dans les
capillaires glomérulaires fait monter le DFG 313
Débit sanguin rénal 314
Facteurs déterminant le débit sanguin rénal 315
Le débit dans les vasa recta médullaires est très petit par
rapport au débit sanguin du cortex 315
Contrôle physiologique de la filtration glomérulaire et du débit
sanguin rénal 315
La stimulation sympathique fait baisser le DFG 315
Contrôle hormonal et autacoïde de la circulation
rénale 315
Autorégulation du débit sanguin rénal et du DFG 316
Importance de l'autorégulation du DFG pour prévenir de
grands changements de l'excrétion rénale 317
Rétroaction tubulo-glomérulaire et autorégulation du
Autorégulation myogénique du DFG et du débit sanguin
DFG 317
rénal 318
Autresfacteurs influençant le débit sanguin rénal et le
DFG: apport important de protéines et concentration
haute du glucose dans le sang 319
e HA PIT RE 27
Formation de l'urine dans les reins
: II. Effets du
tubule sur le filtrat glomérulaire 321
Réabsorption et sécrétion par le tubule rénal 321
La réabsorption tubulaire est sélective et porte sur des
quantités importantes 321
Les mécanismes de la réabsorption tubulaire sont passifs ou
actifs 321
Transport actif 322
La réabsorption passive d'eau par osmose est surtout liée à
la réabsorption de sodium 325 .
Réabsorption du chlore, de l'urée et d'autres substances
dissoutes par diffusion passive 326
Réabsorption et sécrétion dans les différentes régions du
tubule 326
Réabsorption dans le tubule proximal 326
Transport d'eau et de substances dissoutes dans l'anse de
. Partie terminale du tube distal et tubule collecteur
Henle 328
Tubule distal 329
cortical 329
Table des matières
Tube collecteur médullaire 330
Résumé: concentration de différentes substances dissoutes
dans les différents segments du tubule 330
Régulation de la réabsorption tubulaire 331
Equilibre /tIbulo-glomérulaire: augmentation de la
réabsorption tubulaire en cas d'augmentation de la
filtration 331 .
Forces physiques à l'œuvre dans les capillaires péri
tubulaires et dans l'interstitium rénal 331
Effets de la pression artérielle sur le débit urinaire:
pression et natriurèse .. pression et diurèse 334
Facteurs hormonaux influençant la réabsorption
tubulaire 334
La stimulation du système nerveux sympathique augmente
la réabsorption de sodium 335
EmplQi des clairances pour quantifier la fonction des
reins 335
La clairance de l'inuline sert à estimer le DFG 336
La clairance du PAH sert à mesurer le débit plasmatique
Lafraction de filtration est égale au DFG divisé par le
rénal 337
DPR 337
Utilisation des clairances rénales pour estimer la
réabsorption ou la sécrétion tubulaires 338
CHAPIT RE 28
Régulation de l'osmolarité et de la concentration du sodium du liquide extracellulaire 339
Le rein élimine l'eau en excès grâce à la .production d'urine
diluée 339
L'hormone antidiurétique contrôle la concentration de
l'urine 339
Mécanismes rénaux de l'excrétion d'urine diluée 339
Le rein conserve l'eau grâce à l'excrétion d'urine
concentrée 341
Conditions nécessa.ires à l'excrétion d'urine concentrée:
forte concentration d'ADH et hyperosrnalarité de la
Le contre-courant est responsable de l'hyperosmolarité de
Rôle du tubule distal et du tube collecteur dans l'excrétion
L'urée participe à l'hyperosrnalarité de l'interstitium de la
médullaire rénale et à la formation d'urine
Résumé des mécanismes de concentration de l'urine et
modification de l'osmolarité dans les différents segments
Volume minimal obligatoire d'urine 341
médullaire rénale 341
la médullaire rénale 341
d'urine concentrée 343
concentrée 344
L'échange à contre-courant dans les vasa recta conserve
l'hyperosrnalarité de la médullaire rénale 345
du tubule 346
Quantification de la concentration et de la dilution de l'urine; clairance de « l'eau libre» et clairance osmolaire 347· Anomalies de la concentnition de l'urine 348
Régulation de l'osmolarité et de la concentration du sodium du
liquide extracelluJaire 348
Estimation de l'osmolarité du plasma à partir de la
concentration du sodium 348
Osmorécepteurs et ADH; une rétroaction 349
Synthèse de l'ADH dans les noyaux supraoptiques et
paraventriculaires et libération d'ADH par L'hypophyse
. postérieure 349, .
Stimulation réflexe de la sécrétion d'ADH par la baisse de ,
la pression artérielle ou du volume sanguin 350
Importance quantitative des réflexes cardiovasculaires et de
l'osrnalarité pour la stimulation de Id sécrétion
d'ADH 351
Autres stimulus de la sécrétion d'ADH 351
Rôle de la soif dans la régulation de la concentration du
sodium et de l'osmolarité 351
Centres nerveux de la soif 351
Stimulus de la soif 352
Seuil du stimulus osmolaire de la soif 352
Intégration des réponses du système des osmorécepteurs et
de l'ADH et du mécanisme de la soifpour la régulation
de la concentration du sodium et de l'osmolarité du
liquide extracellulaire 352
Rôle de l'angiotensine II et de l'aldostérone dans la
régulation de l'osmolarité et de la concentration du
sodium dans le liquide extracellulaire 353
Appétence pour le sel et régulation de la concentration de
sodium et du volume du liquide extracellulaire 354
CHAPIT RE 29
Mécanismes rénaux contrôlant le volume sanguin et
le volume du liquide extracellulaire et régulant les
ions potassium, calcium, phosphate et magnésium 355
Mécanismes de contrôle de l'excrétion d'eau et de
sodium 355
L'excrétion et la prise de sodium sont ajustées avec
précision l'une à l'autre quand la situation est
stable 355
L'excrétion du sodium est sous le contrôle de laftltration
glomérulaire et de la réabsorption tubulaire du
sodium 355
Importance de la natriurèse et de la diurèse dans le maintien de
l'équilibre hydrosodique 356
Natriurèse et diurèse dues à la pression sanguine,. rôle
dans le bilan de L'eau et du sodium 356
Précision de la régulation du volume sanguin et du volume
du liquide extracellulaire 357
Répartition du liquide extracellulaire entre le système
vasculaire et les espaces interstitiels 358
Facteurs nerveux et hormonaux augmentant l'efficacité de la
régulation par rétroaction du volume des liquides de
l'organisme 358
Contrôle de L'excrétion rénale par le système nerveux
sympathique.. baroréflexe et réflexe des récepteurs à
L'étirement du secteur à basse pression de la
circulation 359
Effet de l'angiotensine II sur L'excrétion rénale 359
Effet de l'aldostérone sur l'excrétion rénale 360
Effet de l'ADH sur L'excrétion de l'eau 360
Effet du peptide natriuréfique auriculaire sur l'excrétion
rénale 361
Réponses intégrées aux variations de la prise alimentaire de
sodium 361
Situations responsables de fortes augmentations du volume du
liquide extracellulaire et du volume sanguin 361
Augmentation du volume sanguin et du volume du liquide
extracellulaire causée par une maladie cardiaque 362
Augmentation du volume sang·uin en cas de éapacité accrue
du système circulatoire 362
Situations dans lesquelles le volume de liquide extracellulaire est augmenté alors que le volume sanguin est normal 362 Syndrome néphrotique -perle de protéines plasmatiques dans l'urine et rétention de sodium par les reins 362 Cirrhose hépatique -réduction de la synthèse de protéines par le foie et rétention de sodium par les reins 362
Excrétion de potassium dans l'urine et régulation de la
concentration du potassium dans le liquide
extracellulaire 363
Facteurs dont dépend la répartition du potassium dans
l'organisme 363 Vue d'ensemble de l'excrétion du potassium 364 Sécrétion de potassium par les cellules principales de la
partie terminale du lI/bule distal et du tubule collecteur
cortical 364
Vue d'ensemble des facteurs contrôlant la sécrétion de potassium: concentration plasmatique du potassium, aldostérone, écoulement du liquide tubulaire et ion hydrogène du liquide extracellulaire 366
Excrétion rénale du calcium et régulation de la concentration extracellulaire de l'ion calcium 368
Excrétion du calcium par les reins 369
Excrétion rénale du phosphate 370 Excrétion rénale et concentration extracellulaire du magnésium 370
CHAPIT RE 30 Régulation de l'équilibre acido-basique 372
La concentration de l'ion hydrogène est réglée avec précision 372
Acides 'et bases -définition et importance 372
Défenses contre les variations de la concentration de l'ion hydrogène: systèmes tampon, poumons et reins 373 Tamponnement des ions hydrogène dans les milieux liquides de l'organisme 373 Système du tampon bicarbonate 374
Dynamique quantitative du système tampon bicarbonate· 374
Système tampon du phosphate 376
Les protéines: tampons intracellulaires importants 376
Principe d'isohydrie: tous les tampons d'une même solution sont en équilibre avec la même concentration de l'ion hydrogène 377 Régulation de l'équilibre acido-basique par la respiration 377
L'élimination du CO, expiré compense sa production par le métabolisme 377
L'augmentation de la ventilation alvéolaire cause la baisse de la concentration extracellulaire de l'ion hydrogène et la montée du pH 377
L'augmentation de la concentration de l'ion hydrogène
stimule la ventilation alvéolaire 377
Régulation de l'équilibre acido-basique par les reins 378
Sécrétion d'ions hydrogène et réabsorption d'ions bicarbonate par le tubule rénal 379 Il y a transpon secondaire actifd'ions hydrogène dans les régions proximales du tubule 380 Les ions bicarbonate filtrés interagissent avec les ions hydrogène dans le tubule et sont réabsorbés 380 Sécrétion par transport actif d'ions d'hydrogène par les cellules intercalaires du tubule ·distal et du tubule collecteur 381
La combinaison des ions hydrogène en excès avec les tampons phosphate et ammoniaque dans le tuble -un mécanisme de formation d'ion bicarbonate 381
Le tampon phosphate fixe des ions hydrogène en excès et donne naissance à du bicarbonate néoformé 382 Excrétion des ions hydrogène et production de bicarbonate néoformé par le système tampon de l'ammoniaque 382
Quantification de l'excrétion rénale d'acide et de base 383
Facteur dont dépend la sécrétion d'ions hydrogène par le tubule rénal 384
Correction rénale de l'acidose -excrétion accrue d'ions hydrogène et gain de bicarbonate par le liquide extracellulaire 384
Il y a diminution du rapport HCO,-/H+ tkms le liquide
lI/bulaire en cas d'acidose 384
Correction rénale de l'alcalose -diminution de la sécrétion tubulaire d'ions hydrogène et augmentation de l'excrétion d'ions bicarbonate 385
Le rapport HCO,-/H+ augmente dans le liquide tubulaire au cours de l'alcalose 385
Causes des désordres acido-basiques en pratique clinique 385
L'acidose respiratoire est due à la diminution de la
ventilation et à l'augmentation de la Pco2 qui en
résulte 385
L'alcalose respiratoire est due à l'augmentation de la
ventilation et à la diminution de la Pcoqui en
2
résulte 386
Le phénomène primaire de l'acidose métabolique est la baisse de la concentration extracellulaire du bicarbonate 386
Le phénomène primaire de l'alcalose métabolique est l'augmentation de la concentration extracellulaire de bicarbonate 386
Traitement de l'acidose et de l'alcalose 387 Mesure et analyse en clinique des anomalies de l'équilibre acido-basique 387 Désordres acido-basiques mixtes et utilisation d'un nomogramme 388 Utilisation du trou anionique pour le diagnostic d'un désordre acido-basique 388
CHA PIT RE 31 Miction, diurétiques et maladies rénales 390 Miction 390 Anatomie fonctionnelle et connexions nerveuses de la vessie 390
Innervation de la vessie 390
Transport de l'urine par 'urètre des reins à la vessie 390 Remplissage et tonus pariétal de la vessie; cystomanométrie 391 Réflexe de miction 392
Facilitation ou inhibition cérébrale de la miction 392
Anomalies de la miction 392 Diurétiques et leurs modes d'action 393
La diurèse osmotique est due à la réduction de la réabsorption d'eau due à l'augmentation de la pression osmotique du liquide tubulaire 394
Les diurétiques de l'anse diminuent la réabsorption active de sodium, chlore et potassium par le segment large de la branche ascendante de l'anse de Henle 394
Les thiazides inhibent la réabsorption du sodium et du
chlore par la partie initiale du tubule proximal 394
Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique bloquent la
réabsorption sodium-bicarbonate dans le tubule
proximal 394
Les antagonistes de l'aldostérone réduisent la réabsorption
de sodium et la sécrétion de potassium dans le tubule
collecteur cortical 394
Les diurétiques qui bloquent les canaux sodium des tubules
collecteurs réduisent la réabsorption de sodium 394
Maladies du rein 395
Insuffisance rénale aiguë 395
Insuffisance rénale aiguë prérénale par réduction du débit
sanguin rénal 395
Insuffisance rénale aiguë par des lésions du rein
Insuffisance rénale aiguë postrénale due à des anomalies
Conséquences fonctionnelles de l'insuffisance rénale
lui-même 395
des voies urinaires 396
aiguë 396
Insuffisance rénale chronique: diminution irréversible du
nombre de néphrons fonctionnels 397
L'insuffisance rénale chronique réalise un cercle vicieux qui mène à la maladie rénale terminale 397
Insuffisance rénale chronique d'origine vasculaire 398
Insuffisance rénale chronique due à l'atteinte des
glomérules -glomérulonéphrite 398
Insuffisance rénale chronique par lésion de l'interstitium
rénal -pyélonéphrite 399
Syndrome néphrotique -perte urinaire de protéines due à la
perméabilité accrue des glomérules Anomalies fonctionnelles des néphrons dans rinsuffisance
399
rénale chronique 399
Conséquences de l'insuffisance rénale sur les milieux
liquides de l'organisme -urémie 401
Hypertension artérielle des maladies rénales 402
Maladies des tubules 403
Traitement de l'insuffisance rénale; dialyse par le rein
artificiel 403
PAR T1E VI
Cellules sanguines, immunité et coagulation
sanguine
CHAPIT RE 32
Globules rouges, anémie et polyglobulie 408
Les globules rouges (hématies ou érythrocytes) 408
Production des globules rouges 408
Formation de l'hémoglobine 412
Métabolisme du fer 413
Destruction des hématies 414
Les anémies 415
Conséquences de l'anémie sur l'appareil çirculatoire 416
Polyglobulie 416
Effets de la polyglobulie sur le système circulatoire 416
CHA PIT RE 33
Défenses anti-infectieuses: 1. Leucocytes,
granulocytes, système monocyte-macrophage et
inflammation 418 .
Les leucocytes (globules blancs) 418
Table des matières xxi
Caractéristiques générales des leucocytes 418
Genèse des globules blancs 418
Durée de vie des leucocytes 419
Propriétés défensives des neutrophiles et des
macrophages 420
Phagocytose 420
Le système monocyte-macrophage (système réticulo
endothélial) 421
Inflammation, rôle des neutrophiles et des macrophages 423
La réponse inflammatoire 423
Réponses des macrophages et des neutrophiles au cours de
l'inflammation 423
Les éosinophiles 425
Les basophiles 425
Leucopénie 425
Les leucémies 426
Conséquences des leucémies sur l'organisme 426
CHA PIT RE 34
Défenses anti-infectieuses: II. Immunité et
allergie 428
Immunité innée 428
Immunité acquise 428
Les deux types fondamentaux d'immuniti acquise 428
Les deux mécanismes d'immunité acquise sont initiés par
des antigènes 429
Les lymphocytes sont les pivots de l'immunité acquise 429
Préparation des lymphocytes Tet B 429
Les lymphocytes T et les anticorps produits par les
lymphocytes B reconnaissent de manière très spécifique les antigènes -rôle des clones lymphocytaires 430
Origine de nombreux clones lymphocytaires 431
Spécificités du système lymphocytaire B -immunité
humorale et aniicorps 431
Caractéristiques du système lymphocytaire T
-lymphocytes T activés et immunité cellulaire 434
Les différents types de lymphocytes T et leurs
fonctions 435
Tolérance du système immunitaire vis-à-vis des tissus du soi
-rôle de la préparation dans le thymus et dans la moelle
osseuse 436
Vaccination 437
Immunité passive 437
L'allergie et la réaction d'hypersensibilité 437
L'allergie médiée par les lymphocytes T activés: réaction
d'hypersensibilité retardée 437
Les allergies des sujets allergiques sont liées à un excès
d'anticorps IgE 438
CHA PIT RE 35
Groupes sanguins; transfusion; transplantation
de tissus et d'organes 440
Antigénicité et réactions immunitaires sanguines 440
Groupes sanguins A-B-O 440
Les antigènes A et B -antigènes agglutinants 440
Les agglutinines 441
Mécanisme de l'hémagglutination au cours des accidents
transfusionnels 441
Détermination du groupe sanguin 441
Groupes rhésus 442
La réponse immunitaire rhésus 442
Accidents transfusionnels par incompatibilité de groupe
sanguin 443
Transplantation de tissus et d'organes 443
Moyens visant à limiter la réaction immunitaire dans les
tissus transplantés 444
CHA PIT RE 36
Hémostase et coagulation sanguine 446
Mécanismes de l'hémostase 446
Contraction vasculaire 446
Formation du clou plaquellaire 446
Coagulation du sang dans les vaisseaux rompus 447
Organisation fibreuse ou résorption du caillot 448
Mécanisme's de la coagulation 448
Transfonnation de la prothrombine en thrombine 448
Transformation du fibrinogène en fibrine -formation du
caillot 449
Le cercle vicieux de laformation du cail/ot 449
Déclenchement de la coagulation: formation du complexe
activateur de la prothrombine 450
Inhibition de la coagulation dans les vaisseaux normaux
anticoagulants intravasculaires 452
Lyse des cail/ots -plasmine 453
Circonstances de survenue des saignements excessifs chez
l'homme 453
Le déficit en vitamine K diminue la prothrombine et les facteurs VII,IX et X 453'
Hémophilie 453
Thrombocytopénie ou thrombopénie' 454
Situations thromboemboliques 454
Thrombose veineuse fémorale et embolie pulmonaire
massive 455
Coagulation intravasculaire disséminée 455
Anticoagulants e'n pratique clinique 455
L'héparine, anticoagulant intraveineux 455
Dérivés coumariniques 455
Prévention de la coagulation des prélèvements sanguins 455
Mesure de la coagulation sanguine 456
Temps de saignement 456
Temps de ,coagulation 456
Temps de prothrombine 456
PAR T1E VII
La respiration CHA PIT RE 37
La ventilation pulmonaire 460
Mécanique ventilatoire 460
Les muscles respiratoires qui modifient les volumes
Effet de la cage thoracique sur l'augmentation du volume
pulmonaires 460
Les entrées et sorties d'air des poumons et les pressions
responsables de la ventilation 460
pulmonaire 463
« Travail» respiratoire 463
Les volumes et les capacités pulmonaires 464
Mesure des variations de volumes pulnionaires
Abréviations et symboles utilisés en exploration
Mesure de la capacité résidl/e//e fonctionne//e, du volume
spirométrie 464
fonctionnelle 466
résidu!!1 et de la capacité pulmonaire totale -méthode de
dilution à l'hélium 466
La ventilation minute est égale au produit de la fréquence
respiratoire par le volume courant 466
Ventilation alvéolaire 467
L'espace mort et son effet sl/r.la ventilation
alvéolaire 467
Evaluation de la ventilation alvéolaire 468
Rôle des voies respiratoires 468
Trachée, bronches et bronchioles 468
Fonctions respiratoires du nez 469
Fonction vocale 470
CHAPIT RE 38
La circulation pulmonaire, l'œdème pulmonaire et
le liquide pleural 472
Anatomie fonctionnelle de la circulation pulmonaire 472
Pressions dans le système pulmonaire 472
Volume sanguin pulmonaire 473
Débit sanguin pulmonaire et sa distribution 473
Effet des gradients de pression hydrostatique sur le débit
sanguin régional 474
Effet de l'augmentation de la pression auriculaire gal/che
par insuffisance cardiaque gauche sur la circulation
Zones 1. 2 et 3 de débit sangl/in pulmonaire 474
Effet de l'augmentation du débit cardiaque sur la
circulation pulmonaire pendant l'exercice intense 475
pulmonaire 475
Hémodynamique de la circulation capillaire pulmonaire 476
Echanges liquidiens dans les poumons et circulàtion du
liquide interstitiel pulmonaire 476
Œdème pulmonaire 477
Les liquides dans la cavité pleurale 478
CHA PIT RE 39
Bases physiques des échanges gazeux: diffusion
de l'oxygène et du gaz carbonitlue 479
Mécanismes physiques de la diffusion et des pressions
partielles des gaz 479
Bases moléculaires de la diffusion , Diffusion des gaz -différence de pression nécessaire à la
479
Pressions des gaz dans un mélange gazeux -presSion
« partielle» d'un gaz donné 479
Pression des gaz dans l'eau et les tissus 479
La pression de vapeur d'eau 480
diffusion 480
Diffusion des gaz dans les tissus 481
Composition du gaz alvéolaire -sa relation avec l'air
atmosphérique 48]
Vitesse de renouve//ement du gaz alvéolaire par le gaz
atmosphtTiqtte 481
Concentration et pression partie//e en oxygène dans les
Concentration et pression partie//e en COz dans les
alvéoles 482
alvéoles 482
Gaz expiré 483
Diffusion alvéolo-capillaire des gaz 483
Facteurs contrôlant la capacité de diffusion alvéolo
Capacité de diffusion de la membrane alvéoloo
capil/aire 484
capillaire 485
Effet des rapports ventilation-perfusion sur la concentration des gaz alvéolaires 487
Diagramme P02-PC02, ~/Q 487 Le concept de « court-circuit physiologique »(~/Q est inférieur à la normale) 488 Le concept de « volume mort physiologique» (~/Q supérieur à la normale) 488 Inégalités régionales de distribution du rapport ventilation-perfusion 488
CHA PIT RE 40
Transport de l'oxygène et du gaz carbonique dans
le sang et les liquides de l'organisme 490
Pressions d'oxygène et de gaz carbonique dans les poumons,
La liaison réversible de l'oxygène à l'hémoglobine 493 Rôle de l'hémoglobine dans la stabilisation de la P02 tissulaire 494
Facteurs causant un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine -leur importance dans le transport de l'oxygène 495
Consommation d'oxygène par les cellules 495
Transport de l'oxygène à l'état dissous 496
Combinaison de l'hémoglobine et dll monoxyde de carbonedéplacement de l'oxygène 496
Transport du gaz carbonique par le sang 497
Formes chimiques de transport de gaz carbonique dans le sang 497
La courbe de dissociation du gaz carbonique 498
La liaison de l'o;tygène à l'hémoglobine favorise la libération du gaz carbonique et'son transfert aux tissuseffet Haldane 498 Variation de l'acidité du sang pendant le transport du gaz carbonique 499
Le quotient respiratoire 499
CHAPITRE 41
Contrôle de la respiration 501
Les centres respiratoires 501
Le grollpe dorsal des neurones respiratoires -son rôle dans le contrôle de l'inspiration et de lafréquence respiratoire 501
Le centre pneumotaxique limite la durée de l'inspiration et augmente la fréquence respiratoire 502 Le groupe ventral des neurones respiratoires est activé aussi bien dans l'inspiration que dans l'expiration 502 Existence probable du « centre apneustique » dans la partie inférieure de la protubérance 502 Limitation réflexe de l'inspiration par les influx pulmonaires: le réflexe de Hering-Breuer 502 Activité globale des centres respiratoires 503
Régulation chimique de la respiration 503
Table des matières xxiii
Action chimique directe du gaz carbonique et
des ions hydrogène sur les centres respiratoires 503
Les chémorécepteurs périphériques dans la mise en jeu des centres respiratoires -rôle de l'oxygène 505
Effets combinés de la Pco2, du pH et de la P02 sur la
ventilation alvéolaire 506
Régulations respiratoires au cours de l'exercice 507 Autres facteurs modifiant la respiration 508
La respiration périodique 509
CHAPIT RE 42 Insuffisance respiratoire -physiopathologie, diagnostic, oxygénothérapie SIl
Techniques d'explorationsfonctionnelles respiratoires 511 Mesure des gaz du sang et du pH 511 Mesure .du débit expiratoire maximal 511 Capacité vitale forcée et volume expiratoire forcé 513
Physiopathologie de quelques maladies respiratoires 513
Emphysème pulmonaire 513
Pneumoniè 515
Atélectasie 515
Asthme 516
Tuberculose 5 16
Hypoxie et oxygénothérapie 516
Oxygénothérapie dans les différents types d'hypoxie 517
Hypercapnie 517
Cyanose 518
Dyspnée 518
Ventilation artificielle 518
PA RTl E VIII Physiologie aéron;lutique et physiologie de la plongée sous-marine
CHAPIT RE 43 Physiologie en haute altitude et physiologie aérospatiale 522
Effets des basses pressions barométriques sur le corps humain 522
P02 alvéolaire à différentes altitudes 522 Effets de respirer de l'oxygène pur sur la P02 alvéolaire à
différentes altitudes 523 Effets aigus de l'hypoxie 523 Acclimatement aux basses P02 524 Acclimatement naturel des êtres humains nés et vivant en
haute altitude 525
Aptitude à l'effort en hallte altitude: effet de
l'acclimatement 525 Mal chronique des montagnes 525 Mal aigu des montagnes et œdème pulmonaire d'altitude 526
Effets physiologiques des accélérations en aviation et pendant les vols spatiaux 526
Forces d'accélération centrifuges 526 Effets des accélérations linéaires sur l'organisme 527
Atmosphère artificielle des véhicules spatiaux 528 Impesanteur dans l'espace 528 •
CHAPITRE 44
Physiologie de la plongée sous-marine et de la vie en atmosphère hyperbare 530 Effets des hautes pressions sur les gaz de l'organisme 530
Toxicité de l'oxygène sous halIIes pressions 530
Décompression après exposition aux fOr/es pressions 532
Scaphandre autonome 534
Aspects particuliers propres aux véhicules sous-marins 535
Thérapeutique par l'oxygène hyperbare 535
PAR T1E IX
Le système nerveux
: A. Principes généraux et
physiolOgie sensm'e
CHA PIT RE 45
Organisation du système nerveux; fonctions de
base des synapses et des neuromédiateurs 538
Schéma général du système nerveux 538
Le nei,rone du système nerveux central -unitéfonctionnelle
Partie sensorielle du système nerveux -récepteurs
de base 538
sensoriels 538
Partie motrice -effecteurs 538
Traitement de l'information-fonction d'« intégration» du
système nerveux 539
Stockage de l'information -mémoire 540
Principaux niveaux des fonctions du système nerveux central 540
Niveau de la moelle épinière 540
Cerveau inférieur ou étage sous-cortical 541
Cerveau supérieur ou cortex 541
Comparaison du système nerveux avec un ordinateur 541
Synapses du système nerveux central 541
Types de synapses -chimiques et électriques 542
Anatomie physiologique de la synapse 542
Substances chimiques agissant comme neurotransmelleurs
au niveau synaptique 545
Evénements électriques pendant l'excitation neuronale 547
E~énements électriques lors de l'inhibition neuronale 550
Fonctions particulières des dendrites dans l'excitation des
neurones 551
Relation entre l'état d'excitation du neurone et la fréquence
de décharge 552
Quelques caractéristiques particulières de la transmission
synaptique 552
CHAPIT RE 46
Récepteurs sensoriels; circuits neuronaux de
traitement de l'information 555
Récepteurs sensoriels et les stimuli qu'ils détectent 555
Sensibilité différentielle des récepteurs 555
Conversion des stimuli sensoriels en impJlsions nerveuses 556
Courants électriques locaux au niveau des terminaisons
nerveuses -potentiels récepteurs 556
Adaptation des récepteurs 558
Les fibres nerveuses trimsmeltrices de signaux et leur
classification physiologique 559
Transmission de signaux d'intensité différente dans les voies
nerveuses -sommations spatiale et temporelle 560
Transmission et traitement des signaux dans les groupements
neuronaux 561
Transmission des signaux à travers les groupements
neuronaux 561
Prolongation du signal après passage dans un groupement
neuronal -« postdécharge » 563
Instabilité et stabilité des circuits neuronaux 565
Les circuits inhibiteurs, mécanismes de stabilisation du
fonctionnement du système nerveux 566
Fatigue synaptique. moyen de stabilisation du système
nerveux 566
CHAPIT RE 47
Sensibilités somesthésiques: 1. Organisation
générale; les sens tactiles et positionnels 568
Classification des sens somesthésiques 568
Détection et transmission des sensations tactiles 568
Détection des· vibrations 570
Chatouillement et démangeaisons 570
Les voies sensorielles de transmission des signaux somatiques
vers le système nerveux central 570
Le système des cordons postérieurs ou lemniscal 571
Le système extra-lemniscal 571
Transmission dans le système des cordons postérieurs ou
lemniscal 571
Anatomie du système des cordons postérieurs ou
lemniscal 571
Le cortex somesthésique 572
Aires associatives somesthésiques 574
Caractéristiques générales de la transmission et de
l'analyse du signal dans le système des cordons postérieurs ou lemniscal 575
Interprétation de l'intensité du stimulus sensoriel 576
Appréciation de l'intensité du stimulus 577
Les sens positionnels (sensibilité proprioceptive) . 577
Transmission des signaux sensoriels peu discriminatifs dans le
système extra-Iemniscal 578
Anatomie des voies antérolatérales (système extra
lemniscal) 578
Certains aspects particuliers de la fonction somesthésique 579
Fonction du thalamus dans la somesthésie 579
Contrôle cortical sensorio-sensitij-signaux
« cOr/icofuges » 580
Territoires somesthésiques segmentaires -les dermatomes 580
CHAPIT RE 48
Sensibilités somesthésiques: Il. Douleurs,
céphalées et sensibilité thermique 581
Les types de douleur et leurs caractéristiques -douleur rapide
et douleur lente 581
Les récepteurs de la douleur et leur stimulation. 581
Vitesse d'apparition des lésions tissulaires commefacteur
de stimulation de la douleur 582
Double transmission des signaux de la douleur dans le système
nerveux central 582
Les deux voies nociceptives dans la moelle et le tronc
cérébral-les faisceaux néospinothalamique et
paléospinothalamique 583
Système de suppression de la douleur «( analgésie») dans le
cerveau et la moelle épinière 585
Le système opiacé cérébral endogène -les endorphines et
les enképhalines 586
Inhibition de la transmission nociceptive par des signaux
sensitifs tactiles 586
Traitement de la douleur par stimulation électrique 586
Douleur projetée (irradiée) 586
Douleurs viscérales 587
Origines des véritables douleurs viscérales 587
Table des matières xxv
Douleurs pariétales provoquées par des lésions
viscérales 587
Localisation de la douleur viscérale -voies de transmission
« viscérale» et « pariétales» 588
Anomalies cliniques de la sensation douloureuse et de
certaines autres sensations somesthésiques 589
Hyperalgésie 589
Le syndrome thalamique 589
Herpes zoster (zona) 589
Tics douloureux 589
Le syndrome de Brown-Séquard 589
Céphalées 590
Céphalées d'origine intracrânienne 590
Variétés de céphalées extracrâniennes 591
Sensibilités thermiques 591
Récepteurs thermiques et leur excitation 591
Transmission des signaux thermiques dans le système
nerveux 592
PARTIE X
Le système nerveux
: B. Les organes des sens
CHA PIT RE 49
L'œil: 1. Système optique de la vision 596
Principes physiques d'optique 596
Réfraction de la lumière 596
Application aux lentilles des principes de réfraction 596
Distancesfocales d'une lentille 598
Formation d'une image par une lentille convexe 598
Mesure du pouvoirde réfraction d'une lentille-la dioptrie 599
Système optique de l'œil 599
L'œil en tant qu'appareil photo 599
Mécanisme d'accommodation 600
Diamètre pupillaire 601
Erreurs de réfraction 602
. Acuité visuelle 604
Détermination de la distance d'un objet à l'œil-perception
de la profondeur 604
L'ophtalmoscope 605
Le système fluide de l'œil-le liquide intra-oculaire 606
Formation de l'humeur aqueuse par le corps ciliaire 606
Ecoulement de l'humeur aqueuse de l'œil 606
Pression intra-oculaire 606
CHA PIT RE 50
L'œil: II. Fonctions réceptrices de la rétine 609
Anatomie et fonctions des éléments structurels de la rétine 609
Photochimie de la vision 611
Cycle visuel rhodopsine-rétinal et excitation des
bâtonnets 61J
Régulation automatique de la sensibilité rétinienne
adaptation à la lumière et à l'obscurité 614
Vision des couleurs 615
Le mécanisme trichromique de la perception des
couleurs 615
Cécité aux couleurs 616
Fonction neurale de la rétine 616
Circuits nerveux de la rétine 616
Cellules ganglionnaires 620
Excitation des cellules ganglionnaires 621
CHAPITRE 51
L'œil: III. Neurophysiologie centrale
de la vision 623
Les voies visuelles 623
Fonction du noyau géniculé dorso-latéral 623
Organisation et fonction du cortex visuel 624
Structure stratifiée du cortex visuel primaire 625
Deux voies fondamentales pour l'analyse de l'iriformation
visuelle -voie rapide de « position» et de
« mouvement»; voie de précision des couleurs 626
Modèles neuronaux de stimulation au cours de l'analyse de
l'image visuelle 626
Détection de la couleur 627
Effet de l'ablation du cortex visuel primaire 627
Champs visuels; campimétrie 627
Les mouvements oculaires et leur contrôle 628
Mouvements de fIXation des yeux 629
Fusion des images visuelles issues des deux yeux 631
Contrôle autonome de l'accommodation et ouverture
pupillaire 632
Contrôle de l'accommodation (mise au point visuelle) 632
Contrôle de l'ouverture pupillaire 633
CHA PIT RE 52
L'audition 635
Membrane tympanique et chaîne des osselets 635
Conduction du son du tympan à la cochlée 635
Transmission osseuse du son 636
La cochlée 636
Anatomie fonctionnelle de la cochlée 636
Transmission des ondes sonores dans la cochlée -l'onde en
mouvement 637
Fonction de l'organe de Corti 639
Analyse de làfréquence des sons -organisation
spatiale 640
Détermination de l'intensité du son 640
Mécanismes centraux de l'audition 641
Voies auditives 641
Rôle du cortex cérébral dans l'audition 642
Reconnaissance de la direction du son 643
Signaux centrifuges émis par le système nerveux
central 644
Anomalies de J'audition 644
Types de surdité 644
CHA PIT RE 53
Les sens chimiosensibles: le goût et l'odorat 646
Le goût 646
Sensation primaire du goût 646
Bourgeons du goût et leur rôle 647
Transmission du signal gustatif dans le système nerveux
central 648
Préférences gustatives et contrôle des apports alimeruaires 649
L'odorat 649
La muqueuse olfactive 649
Stimulation des cellules sensorielles olfactives 650
Transmission des signaux olfactifs dans le système nerveux
central 651
PAR T1E XI
Le système nerveux
: C. Neurophysiologie motriCe
et intégrée
CHAPITRE 54
Fonctions motrices de la moelle épinière; réflexes
médullaires 656
Organisation médullaire etfonctions motrices 656
Les récepteurs sensitifs musculaires -fuseaux
neuromusculaires et organes tendineux de Golgi -et leurs
rôles dans le contrôle de l'activité musculaire 658
Lefuseau neuromusculaire en tant que récepteur 658
Réflexe à l'étirement musculaire 660
Rôle du fuseau neuromusculaire dans l'activité motrice
volontaire 661
Applications cliniques du réflexe myotatique 662
Le réflexe tendineux de Golgi 662
Rôle conjoint des fuseaux neuromuscula,ires et des organes
tendineux de Golgi avec le contrôle moteur exercé par
des régions supérieures du cerveau 663
Réflexe de flexion et réflexe de retrait 663
Réflexe d'extension croisée 664
Inhibition réciproque et innervation réciproque 665
Réflexes de posture et de locomotion 665
Réflexes médullaires posturaux et locomoteurs 665
Réflexe de grattage 666
Réflexes spinaux responsables des contractures musculaires
spasmodiques 667
Réflexes médullaires végétatifs 667
Transsection médullaire et choc spinal 667
CHA PIT RE 55
Contrôle de l'activité motrice par le tronc cérébral
et par le cortex 669
Le cortex moteur et le faisceau corticospinal 669
Le cortex moteur primaire 669
L'aire prémotrice 669
L'aire motrice supplémentaire 670
Quelques aires motrices spécialisées du cortex humain 670
Transmission de signaux du cortex moteur jusqu'aux
muscles 671
Voies nen'euses aboutissant au cortex moteur (afférences) 672
Le noyau rouge -une autre voie d'acheminement de
signau.x corticaux vers la moelle épinière 673
Le système « extrapyramidal» 673
Stimulation des régions motrices de la moelle épinière par
le cortex moteur primaire et par le noyau rouge 673
Rôle du tronc cérébral dans le contrôle de l'activité
motrice 675
Soutien du corps contre la pesanteur-rôles des noyaux
réticulés et vestibulaires 676
Sensations vestibulaires et conservation de l'équilibre 677
L'appareil vestibulaire 677
Fonctions utriculaire et sacculaire dans l'équilibre
Détection des rotations de la tête par les canaux semi
statique 679
circulaires 679
Mécanisme vestibulaire de stabilisation des yeux 680
Autres éléments en relation avec l'équilibre 680
Rôle de noyaux du tronc cérébral dans le contrôle de
mouvements inconscients, stéréotypés 681
CHA PIT RE 56
Le cervelet, les noyaux gris centraux et le contrôle
général de la motricité 683
Le cervelet et ses fonctions motrices 683
Anatomie fonctionnelle cérébelleuse 683
Circuit neural du cervelet 684
Fonction au cervelet dans le contrôle général de la
motricité 689
Anomalies cérébelleuses en clinique 692
Les noyaux gris centraux -leurs fonctions motrices 692
Rôle des·noyaux gris dans /'exéClltion des schémas moteurs
-le circuit du putamen 694
Rôle des noyaux gris dans le contrôle cognitif des séquences
de schémas moteurs -le circuit du noyau caudé 694
Les noyaux gris peuvent modifier l'organisation temporelle
des mouvements et graduer leur ampleur 695
Rôles de neurotransmetteurs spécifiques dans le système des
noyaux gris 696
Syndromes cliniques liés aux lésions des noyaux gris 696
L'intégration de nombreuses parties de l'ensemble du système
de contrôle de la motricité 697
L'étage médullaire 697
L'étage du tronc cérébral 697
L'étage du cortex moteur 698
Qu'est ce qui nous pousse à agir? 698
CHA PIT RE 57
Le cortex cérébral; fonctions intellectuelles du
cerveau, apprentissage et mémoire 700
Anatomie physiologique du cortex cérébral 700
Fonctions des aires corticales spécifiques 701
Les aires associatives 702
Fonction interprétative globale des régions
postéro-supérieures du lobe temporal-l'aire
(interprétative générale) de Wernicke 704
Fonctions du cortex pariéto-occipito-temporal dans
l'hémisphère non-dominant 705
Lesfonctions intellectuelles supérieures de l'aire
associative préfrontale 706
Rôle du cerveau dans la communication -réception et
production du langage 707
Rôle du corps calleux et de la commissure antérieure
dans le transfert des pensées, des souvenirs, des
connaissances acquises et d'autres informations
entre les deux hémisphères 709
Pensées, conscience et mémoire 709
Mémoire -rôles de la facilitation et de l'inhibition
synaptiques 710
Mémoire à court terme 711
Mémoire intermédiaire 711
Mémoire à long terme 712
Consolidation de la mémoire 713
CHA PIT RE 58
Mécanismes cérébraux des comportements et des
motivations -le système limbique et
'hypothalamus 716
Les systèmes activateurs du cerveau 716
Contrôle de l'activité cérébrale par les signaux excitateurs
continus du tronc cérébral 716
Contrôle neurohormonal de l'activité cérébrale 717
Le système limbique 719
Anatomie fonctionnelle du système limbique; le rôle centrale
L'hypothalamus, centre de contrôle principal du système
de l'hypothalamus 719
limbique 720
Les fonctions de contrôle végétatifet endocrinien de
l'hypothalamus 721
Lesfonctions limbiques de « récompense» et de
L'importance de la récompense et de la punition dans le
Fonctions comportementales de l'hypothalamus et des
structures limbiques associées 723
« punition» 723
comportement 724
Les fonctions spécifiques des autres parties du système
limbique 725
Fonctions de l'hippocampe 725
Fonctions de l'amygdale 726
Fonction du cortex limbique 726
CHA PIT RE 59
Activités cérébrales -sommeil; ondes cérébrales;
épilepsie; psychoses 728
Sommeil 728
Sommeil à ondes lentes 728
Sommeil à mouvements oculaires rapides (REM, sommeil
paradoxal, sommeil désynchronisé) 728
Théoriesfondamentales du sommeil 729
Effets physiologiques du sommeil 730
Ondes cérébrales 73 J
Origine des onaes cérébrales 73J Effets des différents degrés d'activité cérébrale sur les fréquences de base de l'électroencéphalogramme 732
Modifications électroencéphalographiques liées à l'état
d'éveil et de sommeil 732
L'épilepsie 732
Le grand mal 733
Le petit mal 733
Crises d'épilepsie partielle 733
Comportement psychotique et démence -rôles des
neurotransmetteurs spécifiques 734
Dépression et psychoses maniacodépressives -diminution
de l'activité des systèmes noradrénergique et .
sérotoninergique 734
Schizophrénie -probablefonctionnement excessifd'I/ne
partie du système dopaminergique 735
Maladie d'Alzheimer -plaques amyloïdes et perte de
mémoire 735
CHA PIT RE 60
Le système nerveux autonome et la
médullosurrénale 737
Organisation générale du système nerveux autonome 737
L'anatomie et la physiologie du système nerveux
sympathique 737
L'anatomie et la physiologie du système nerveux
parasympathiqlie 738
Caractéristiques fondamentales des fonctions des systèmes
sympathique et parasympathique 739
Fibres cholinergiques et adrénergiques -sécrétion
d'acétylcholine et de noradrénaline 739
Table des matières xxvII
Récepteurs sur les organes effecteurs 740
Effets excitateur et inhibiteur des stimulations sympathique
Effets des stimulations sympathique et parasympathique sur
et parasympathique 742
des organes spécifiques 743
Fonction de la médullosurrénale 744
Relation entre la fréquence de stimulation et les effets
sympathiques et parasympathiques 744
' Tonus» sympathique et parasympathique 744
Hypersensibilité des systèmes sympathique et
parasympathique après dénervation 745
Les réflexes autonomes 745
Stimulations localisées ou massives par les systèmes
sympathique et parasympathique 746
Réponses de 'stress» ou d'' alerte» du système nerveux
sympathique 746
Contrôles bulbaire, pontique et mésencéphalique du
système nerveux autonome 747
Pharmacologie du système nerveux autonome 747
Substances agissant sur les effecteurs adrénergiques -les
sympathomimétiqU€s 747
Substances agissant sur les effecteurs cholinergiques 748
Substances inhibitrices ou activatrices des neurones
postganglionnaires sympathique et
parasympathique 748
CHAPITRE 61
Circulation sanguine cérébrale. liquide
céphalorachidien et métabolisme cérébral 750
Circulation sanguine cérébrale 750
Vitesse normale de la circulation sanguine cérébrale 750
Régulation de la circulation sanguine cérébrale 750
Microcirculation cérébrale 752
Un' accident» cérébral se produit lors d'obstructions de
vaisseaux sanguins cérébraux 752
Le liquide céphalorachidien 752
Rôle de protection du liquide céphalorachidien 752
Formation, écoulement et résorption du liquide
céphalorachidien 753
Pression du liquide céphalorachidien 754
La gêne à l'écoulement du liquide céphalorachidien peut
. provoquer une hydrocéphalie 755
Le flux sanguin céphalorachidien et les barrières hémato
encéphaliques 755
Œdème cérébral 755
Métabolisme cérébral 756
PAR T1E XII
Physiologie gastro-Intestinale
CHA PIT RE 62
Principes généraux de la fonction gastro
intestinale -motricité, régulation nerveuse et
circulation sanguine 760
Principes généraux de la motilité gastro-intestinale 760
Caractéristiques de la paroi gastro-intestinale 760
Contrôle nerveux de la fonction gastro-intestinale -le système
nerveux entérique 762
Différences entre les caractéristiques des plexus
myentérique et sous-muqueux 763
Différents types de neurotransmetteurs sont sécrétés par les
neurones entéraux 763
Contrôle hormonal de la motricité gastro-intestinale 765
Types de mouvements fonctionnels dans le tractus
gastro-intestinal 765
Les mouvements propulsifs -le péristaltisme 765
Les mouvements de brassage 766
Circulation sanguine gastro-intestinale -la circulation
splanchnique 766
Anatomie de la circulation gastro-intestinale 767
Effets de l'activité intestinale et des facteurs métaboliques
sur la circulation gastro-intestinale 768
Contrôle nerveux du débit sanguin gastro-intestinal 769
CHA PIT RE 63
Propulsion et mélange des aliments dans le tube
digestif 770
Ingestion des aliments 770
Mastication 770
Déglutition 770
Fonctions motrices de l'estomac 773
Fonction de stockage de l'estomac 773
Mélange et propulsion des aliments dans l'estomac -le
rythme électrique basal de l'estomac 773
Vidange gastrique 774
Régulation de la vidange gastrique 774
Motricité de l'intestin grêle 776
Contractions de brassage (contractions segmentaires) 776
Mouvements propulsifs 776
Fonction de la valve iléo-cœcale 777
Motricité colique 778
Défécation 779
Autres réflexes autonomes modifiant l'activité du colon 780
CHAPITRE 64
Mécanismes de base de la stimulation des glandes du tube
Mécanismes de base de la sécrétion des cellules
Fonctions sécrétrices du tube digestif 781
Principes généraux sur les sécrétions du tube digestif 781
Différents types anatomiques de glandes 781
digestif 781
glandulaires 782
Propriétés de lubrification et de protection du mucus et
importance du mucus pour le tube digestif 783
Sécrétion de la salive 783
Les sécrétions œsophagiennes 785
Les sécrétions gastriques 785
Caractéristiques des sécrétions gastriques 785
Régulation de la sécrétion gastrique par les mécanismes
nerveux et humoraux 787
Stimulation de la sécrétion acide 788
Régulation de la sécrétion de pepSinogène 788
Les phases de la sécrétion gastrique 788
Inhibition de la sécrétion gastrique par des facteurs
intestinaux 789
Composition chimique de la gastrine et des autres hormones
gastro-intestinales 790
Sécrétion pancréatique 790
Les enzymes digestives pancréatiques 790
Sécrétion des ions bicarbonates 791
Régulation de la sécrétion pancréatique 791
Sécrétion de la bile par le foie; fonctions de l'arbre biliaire 793
Anatomie physiologique de la sécrétion biliaire 793
Rôle des sels biliaires dans la digestion et l'absorption des
Sécrétion hépatique du cholestérol; formation de calculs
graisses 795
biliaires 795
Les sécrétions de l'intestin grêle 796
Sécrétion de mucus par les glandes de Brunner dans le
duodénum 796
Sécrétion intestinale de sucs digestifs par les cryptes de
Lieberkühn 796
Régulation de la sécrétion de l'intestin grêle 797
Les sécrétions du gros intestin 797
CHA PIT RE 65
Digestion et absorption dans le tube digestif 799
Digestion des différents aliments 799
Digestion des hydrates de carbone 799
Digestion des protéines 800
Digestion dçs graisses 801
Principes de base de l'absorption gastro-intestinale 803
Bases anatomiques de l'absorption 803
Mécanismes de base de l'absorption 804
Absorption dans l'intestin grêle 805
.
Absorption de l'eau 805
Absorption des ions 805
Absorption des nutriments 807
Absorption colique: formation des fèces 808
CHAPIT RE 66
Physiopathologie des troubles gastro-intestinaux 810
Anomalies de la déglutition et de l'œsophage 810
Troubles gastriques 810
Ulcère peptique 811
Anomalies de l'intestin grêle 812
Digestion anormale des aliments par l'intestin grêle
insuffisance pancréatique 812
Malabsorption par la muqueuse de l'intestin grêle -la
sprue 812
Anomalies du côlon 813
Constipation 813
Diarrhée 813
Paralysie de la défécation au cours des lésions de la moelle
épinière 814
Perturbations générales du tractus gastro-intestinal 814
Vomissements 814
Nausée 815
Occlusion gastro-intestinale 815
Gaz dans le tube digestif et flatulences 816
PAR T 1E XIII
Métabolisme et régulation de la température
CHA PIT RE 67
Métabolisme des hydrates de carbone et formation
d'adénosine triphosphate 820
Libération de l'énergie des aliments et concept d'« énergie
libre» 820
Rôle métabolique de l'adénosine triphosphate 820
Rôle central du glucose dans le métabolisme des hydrates de
carbone 820
Transport du glucose à travers la membrane cellulaire 821
Table des matières xxix
Effet de l'insuline sur l'augmentation de la diffusion
facilitée du glucose 822.
PJwsphorylation du glucose 822
Mise en réserve du glycogène dans le foie et le muscle 822
Glycogenèse 822
Hydrolyse du glycogène emmagasiné -glycogénolyse 822
Energie libérée à partir d'une molécule de glucose: voie de la
glycolyse 823
Glycolyse etformation de l'acide pyruvique 823
Transfonnation de l'acide pyruvique en acétyl-coenzyme
A 823
Cycle de l'acide citrique 824
Formation de grandes quantités d'ATP par oxydation de
l'hydrogène: la pJwsphorylation 0XYlÛltive 825
Résumé des réactions defonnation d'ATP à partir de la
dégradation du glucose 826
Libération d'énergie à partir des réserves de glycogène en cas de besoin supplémentaire: concentration cellulaire en ATP et ADP et régulation de la glycolyse 826'
Libération de l'énergie en anaérobiose -glycolyse
anaérobique 826
Production énergétique à panir du glucose par la voie des
pentoses phosphates 827
Transformation du glucose en glycogène ou en
graisse 828
Formation de sucre à partir de protéines et de graisse
« néoglucogenèse» 828
Glycémie 828
( H API TRE 68
Métabolisme des lipides 829
Transport des lipides dans les liquides de l'organisme 829
Transport des triglycérides et des autres lipides à partir du
tube digestif-les chylomicrons 829
Transport des acides gras dans le sang en relation avec
l'albumine -« acides gras libres» 830
Les lipoprotéines -leurs fonctions spéciales de transport du
cholestérol et des phospholipides 830
Les dépôts de graisses 831
Le tissu adipeux 831
Les lipides hépatiques 831
Utilisation de triglycérides comme fournisseurs d'énergie:
formation d'adénosine triphosphate (ATP) 831
Formation d'acide acéto-acétique lÛlns le foie et son
transport dans le sang 832
Synthèse des triglycérides à partir des hydrates de
carbone 833
Synthèse des triglycérides à partir des protéines 834
Régulation de l'énergie liberée par les triglycérides 835
Obésité 835
Phospholipides et cholestérol 836
Rôle des phospholipides et du cholestérol dans la structure
cellulaire -en particulier au niveau des
PJwspJwlipides 836
CJwlestérol 836
membranes 837
Athérosclérose 837
CausesfonlÛlmentales de l'athérosclérose -rôle du
cJwlestérol et des lipoprotéines 838
Autresfacteurs conduisant à l'athérosclérose 838
Prévention de l'athérosclérose 838
( HA PIT RE 69
Métabolisme des protéines 840
Propriétés fondamentales 840
Les acides aminés 840
Transport et stockage des acides aminés 840
Les acides aminés 840
Stockage des acides aminés lÛlns les cellules sous forme de
protéines 842
Rôle fonctionnel des protéines plasmatiques 842
Acides aminés essentiels et non essentiels 843
Utilisation des protéines pourfournir de l'énergie 843
Dégradation obligatoire des protéines 844
Régulation hormonale du métabolisme des protéines 845
(HA/PITRE 70
Le foie en tant qu'organe 847
Anatomie fonctionnelle du foie 847
Les systèmes lymphatique et vasculaire hépatiques 847
Débit sanguin traversant le foie à partir de la veine porte et
des artères hépatiques 847
Fonction hépatique de réservoir sanguin 848
Le foie a un débit lymphatique très élevé 848
Le système macrophagique du foie a unefonction
d'épuration du sang 848
Fonctions métaboliques du foie 848
Métabolisme des hydrates de carbone 849
Métabolisme des graisses 849
Métabolisme des protéines 849
Fonctions métaboliques diverses du foie 850
Mesure du taux de bilirubine dans la bile: un outil de
diagnostic clinique 850
lctère -excès de bilirubine lÛlns les liquides
extracellulaires 851
( HAPIT RE 71
Equilibre du régime alimentaire; régulation de
l'alimentation; obésité et jeûne; vitamines et sels
minéraux 853
Les apports et dépenses d'énergie sont en équilibre dans les
conditions de stabilité 853
Equilibre du régime alimentaire 853
Energie disponible lÛlns les aliments 853
Méthodes permeUant de déterminer l'utilisation
métabolique des protéines, des glucides et des
lipides 854
Régulation de la prise alimentaire et du stockage de
l'énergie 855
Les centres nerveux de la régulation de la prise
alimentaire 855
Lesfacteurs qui régulent la quantité de la prise
alimentaire 856
Obésité 858
Obésité pathologique liée à une anomalie de la régulation
alimentaire 858
Traitement de l'obésité 859
Inanition 859
Jeûne 860
Vitanünes 860
Vitamine A 861
Thiamine (vitamine 8) 861
Niacine 861
Riboflavine (vitamine B2) 862
Vitamine B'2 862
Acidefolique (acide ptéroylglutamique) 862
Pyridoxine (vitamine BJ 863
Acide pantothénique 863
Acide ascorbique (vitamine C) 863
Vitamine D 863
Vitamine E 864
Vitamine K 864
Métabolisme minéral 864
CHAPIT RE 72
Sources d'énergie et métabolisme (dépenses
énergétiques) 867
L'adénosine triphosphate (ATP) est une « monnaie
énergétique» du métabolisme 867
La phosphocréatine se comporte en entrepôt accessoire d'énergie et en « tampon d'ATP» 868
Production d'énergie anaérobie et aérobie 868
Résumé: énergie utilisée par les cellules 869
Régulation de la production cellulaire d'énergie 869
Niveau métabolique 870
Mesure du métabolisme de base de l'organisme 871
Métabolisme énergétique -facteurs qui influencent la
production d'énergie 871
Besoins énergétiques totaux des activités quotidiennes 871
Le métabolisme de base -dépenses énergétiques minimum
pour la survie de l'organisme 871
Energie utilisée pour les activités physiques 873
Energie développée pour la transformation des aliments
effet thermogène des aliments 873
Energie utilisée pour la thermogenèse sans frisson -rôle de
la stimulation sympathique 873
CHA PIT RE 73
Régulation de la température corporelle et fièvre 875
Températures corporelles normales 875
La température corporelle est contrôlée par la production et
par la dissipation de chaleur 875
Production de chaleur 875
Perte de chaleur 875
Régulation de la température corporel.le -rôle de
l'hypothalamus 879
Mécanismes effecteurs neuronaux modifiant la température
corporelle 880
Concept de « valeur de consigne» pour la
thermorégulation 882
Thermorégulation comportementale 883
Réflexes thermiques cll/anés 883
Anomalies de la thermorégulation 884
Fièvre 884
Exposition corporelle au froid extrême 885
PAR T1E XIV
Endocrinologie et reproducdon
CHAPIT RE 74
Introduction à l'endocrinologie 888
Coordination des fonctions de l'organisme par des
transmetteurs d'origine chimique 888
Structure chimique et synthèse des hormones 888
Sécrétion hormonale, transport et clairance 891
Rétrocontrôle de la sécrétion hormonale 891
Transport sanguin des hormones 892
« Clairance» sanguine des hormones 892
Mécanisme d'action des hormones 893
Les récepteurs hormonaux et leur activation 893
Signalisation intracellulaire suivant l'activation d'un
récepteur hormonal 893
Mécanismes permellant aux·seconds messagers de
transmellre les fonctions intracellulaires des
hormones 894
Les hormones agissant sur les mécanismes génétiques
cellulaires 896
Mesure de la concentration sanguine des hormones 896
Dosage par radioimmunologie 896
CHA PIT RE 75
Les hormones hypophysaires et leur contrôle par
l'hypothalamus 898
L'hypophyse et ses rapports avec l'hypothalamus 898
Contrôle des sécrétions hypophysaires par l'hypothalamus 899
Le système porte hypothalamo-hypophysaire 900
Rôles physiologiques de l'hormone de croissance 901
L'hormone sOlnatotropefavorise la croissance de nombreux
tissus 901
L'hormone de croissance a divers effets métaboliques 901
L'hormone de croissance stimule les croissances
cartilagineuse et osseuse 902
La plupart des effets de l'hormone de croissance sont dus à
des produits intermédiaires, les sornatomédines (ou
facteur de croissance « insulin-like ») 903
Régulation de la sécrétion de l'hormone de croissance 903
Anamalies de sécrétion de l'hormone de croissance 905
L'hypophyse postérieure et ses relations avec
l'hypothalamus 906
Structures chimiques de l'hormone antidiurétique (ADH ou vasopressine) et de l'ocytocine 907
Rôles physiologiques de l'ADH 907
Ocytocine 908
CHA PIT RE 76
Les hormones thyroïdiennes et leurs effets
métaboliques 910
Synthèse et sécrétion des hormones thyroïdiennes 910
L'iode est nécessaire à la synthèse de la thyroxine 910
La pompe à iodures (capture des iodures) 910
Thyroglobuline et étapes chimiques de laformation de la
thyroxine et de la tri-iodothyronine 911
Libération de la thyroxine et de la
tri-iodothyronine par la glande thyroïde 912
Transport de la thyroxine et de la
tri-iodothyronine vers les tissus 912
Fonctions physiologiques des hormones thyroïdiennes 913
Les hormones thyroïdiennes augmentent la transcription de
nombreux gènes 913
Les hO'iJ1Wnes thyroïdiennes augmentent l'activité
métabolique des cellules 913
Effet des hormones thyroïdiennes sur la croissance 914
Effets des hormones thyroïdiennes sur les fonctions
spécifiques de l'organisme 914
Régulation de la sécrétion thyroïdienne 916
LA sécrétion de TSH par l'antéhypophyse est contrôlée par
la thyréolibérine hypothalamique 916
Rétrocontrôle négatifdes hormones thyroïdiennes sur la
sécrétion de TSH par l'antéhypophyse 917
Substances antithyroïdiennes 917
Maladies de la thyroïde 918
Hyperthyroïdie 918
Hypothyroïdie 919
CHA PIT RE 77
Les hormones de la corticosurrénale 922
Synthèse et sécrétion des hormones corticosurrénaliennes 922
Fonctions des minéralo-cortïtoides (aldostérone) 925
Effets de l'aldostérone sur les reins et la circulation 925
L'aldostérone favorise le transport de sodium et de
potassium dans les glandes sudorales, salivaires et dans
les cellules épithéliales intestiruzles 927
Mécanisme cellulaire d'action de l'aldostérone 927
Régulation de la sécrétion d'aldostérone 927
Fonctions des glucocorticoïdes 928
Effets du cortisol sur le métabolisme des glucides 928
Effets du cortisol sur le métabolisme des protéines 929
Effets du cortisol sur le métabolisme des graisses 930
Le cortisol est important pour résister au stress et à
l'inflammation 930
Autres effets du cortisol 932
Mécanisme cellulaire de l'action du cortisol 932
Régulation de la sécrétion de cortisol par l'hormone
adrénocorticotrope hypophysaire 932' Les androgènes surrénaliens 934
Anomalies de la sécrétion corticosurrénalienne 934
Insuffisance surrénale -maladie d'Addison 934
Hypercorticisme -syndrome de Cushing 935
Hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn) 936
Syndrome adrénogénital 937
CHA PIT RE 78
Insuline, glucagon et diabète sucré 938
L'insuline et ses effets métaboliques 938
Effets de l'insuline sur le métabolisme des protéines et la
Rôle de l'insuline (et d'a11lres hormones) dans la
commutation entre le métabolisme des glucides et celui
Effet de l'insuline sur le métabolisme des glucides 940
Effets de l'insuline sur le métabolisme des lipides 942
croissance 943
Contrôle de la sécrétion d'insuline 944
Autres facteurs stimulant la sécrétion d'insuline 945
des lipides 945
Le glucagon et ses effets 946
Effets sur le métabolisme du glucose 946
Régulation de la sécrétion de glucagon 947
La somatostatine inhibe la sécrétion d'insuline et de
glucagon 947
Résumé de la régulation de la glycémie 947
Diabète sucré 948
Le diabète de type 1-déficit de production d'insuline par
les cellules bêta du pancréas 948
Le diabète de type II -insulino-résistance 950
Diagnostic fondé sur la physiologie 950
Traitement du diabète 951
Insulinome -hyperiosulinisme 951
CHA PIT RE 79
Parathormone, calcitonine, métabolisme
phosphocalcique, vitamine D, os et dents 953
Vue générale de la régulation phosphocalcique dans le milieu
extracelluJaire et le plasma 953
Calcium dans le plasma et le milieu interstitiel 953
Phosphates inorganiques du milieu extracellulaire 953
Effets physiologiques non osseux des modifications de
concentration de calcium et de phosphore dans les
milieux liquidiens 954
Absorption et excrétion phosphocalcique 954
Relations entre l'os, le calcium et les phosphates
extracellulaires 955
Précipitation et absorption osseuse du calcium et des phosphates -équilibre du milieu extracellulaire 956
Transfert du calcium entre l'os et le milieu extracellulaire 956
Formation et résorption de tissu oSSeUX -remodelage de
l'os 957
La vitamine D 958
Actions de la vitamine D 959
Hormone parathyroïdienne 960
Effets de la parathormone sur la concentration de calcium
et de phosphates du liquide extracellulaire 961
Contrôle de la sécrétion de parathormone par la
concentration de l'ion calcium 962
La calcitonine 963
Vue d'ensemble de la régulation de la concentration de
calcium ionisé ·964
Physiopathologie des maladies de la parathormone, de la
vitamine D et des os 964
Hypoparathyroïdie 964
Hyperparathyroïdie primaire' 965
HyperparathyrOïdie secondaire 965
Rqchitisme -déficit en vitamine D 965
Ostéoporose -fonte de la matrice osseuse 966
Physiologie des dents 966
Rôle des différentes parties des dents 967
Dentition 967
Echanges de minéraux dans les dents 968
Anomalies dentaires 968
CHA PIT RE 80
Hormones sexuelles mâles et reproduction
(et fonction épiphysaire) 971
Anatomie physiologique des organes sexuels masculins 971
Spermatogenèse 971
Etapes de la spermatogenèse 971
Fonction des vésicules séminales 973
Fonction de la glande prostatique 974
Le sperme 974
Spermatogenèse anormale et stérilité masculine 975
L'acte sexuel chez l'homme 976
Stimulus nerveux du déroulement de l'acte seiuel de
l'homme 976
Etapes de l'acte sexuel chez l'homme 976
La testostérone et les autres hormones sexuelles mâles 977
Sécrétion, métabolisme et biochimie des hormones sexuelles
mâles 977
le sang et les tissus 490
Passage de l'oxygène dans le sang capillaire pulmonaire 490
Transport de l'oxygène dans le sang artériel 491
Diffusion de l'oxygène des capillaires vers les espaces
interstitiels 491
Diffusion de l'oxygène des capillaires vers les cellules 491
Diffusion du gaz carbonique des cellules des tissus
périphériques aux capillaires et des capillaires
pulmonaires aux alvéoles 492
Transport de l'oxygène par le sang 492
Rôles de la testostérone 978
Mécanismes intracellulaires fondamentaux de l'action de la
testostérone 980
Contrôle des caractères sexuels masculins par le système
hypothalamo-hypophysaire . 980
Anomalies des fonctions sexuelles masculines 982
La prostate et ses anomalies 982
Hypogonadisme chez le sujet masculin 982
Tumeurs testiculaires et hypergonadisme masculin 982
L'épiphyse, son rôle dans le contrôle de la fertilité saisonnière
chez certains animaux 983
CHA PIT RE 81
Hormones sexuelles féminines et physiologie
génitale en dehors de la grossesse 984
Anatomie physiologique des organes sexuels féminins 984
Système endocrine féminin 984
Cycle ovarien mensuel et rôle des hormones
gonadotropes 984
Hormones gonadotropes et leurs effets sur l'ovaire 985
Croissance du follicule ovarien -phase « folliculaire·» du
cycle ovarien 985
Le corps jaune et la phase lutéale du cycle ovarien 987
Résumé 988
Rôle des hormones de l'ovaire -œstradiol et
progestérone 988
Biochimie des hormones sexuelles 988
Rôle des œstrogènes -leurs effets sur les caractères sexuels
féminins primaires et secondaires 990
Rôle de la progestérone 991
Cycle mensuel de l'endomètre et menstruation 991
Contrôle du cycle mensuel féminin -interaction entre les
hormones ovariennes et hypothalamo-hypophysaires 992
Rétroaction oscillante du système hypothalamo-hypophyso
ovarien 994
Puberté et premières règles 994
Ménopause 995
Anomalies de sécrétion des ovaires 995
Acte sexuel féminin 996
Fertilité féminine 996
CHAPIT RE 82
Grossesse et allaitement 999
Maturation et fécondation de l'ovule 999
Transport de l'ovule fécondé dans la trompe
de Fallope 1000
Implantation du blastocyte dans l'utérus 1000
Nutrition précoce de l'embryon 1000
Rôle du placenta 1001
Aspects développementaux et anatomie fonctionnelle du
placenta 1001
Facteurs hormonaux pendant la grossesse 1003
Rôle de l'hormone gonadotrophine chorionique sur la
persistance du corps jaune et la suppression
des règles 1003
Sécrétion d'œstrogènes par le placenta 1004
Sécrétion de progestérone par le placenta 1004
HOImone somatomammotrope chorionique 1004
Autresfacteurs hormonaux durant la grossesse 1004
Réponses de J'organisme maternel à la grossesse 1005
Accouchement 1006
Augmentation de l'excitabilité utérine à l'approche du
terme 1006
Déclenchement du travail-rôle possible d'une rétroaction
positive 1007
Contractions des muscles abdominaux pendant le travail 1008
Mécanique de la parturition 1008
Décollement et expulsion dit placenta 1008
Douleurs lors du travail 1008
Involution de l'utérus après l'accouchement 1009
Allaitement 1009
Développement des seins 1009
Déclenchement de la sécrétion du lait -rôle de la
prolactine 1009
Ejection du lait -rôle de l'ocytocine 1010
Composition du lait et coût métabolique de l'allaitement
pour la mère 1010
CHAPIT RE 83
Physiologie fœtale et néonatale 1012
Croissance et développement fonctionnel du fœtus 1012
Développement des organes 1012
Adaptation de l'enfant à la vie extra-utérine 10 14
. Initiation de la respiration 1014
Adaptation de la circulation à la naissance 1015
Nutrition du nouveau-né 1016
Problèmes fonctionnels particuliers au nouveau-né 1016
Problèmes particuliers de la prématurité 1019
Immaturité dit prématuré 1019
Instabilité des systèmes de contrôle de l'haméostasie du
prématuré 1019
Danger de la cécité due à l'oxygénothérapie chez le
prématuré 1019
Croissance et développement de l'enfant 1019
Evolution du componement 1020
PAR T1E XV
Physiologie du sport
CHAPITRE 84
Physiologie du sport 1024
Muscles et exercice 1024
Force, puissance et endurance des muscles 1024
Métabolisme musculaire pendant l'exercice 1025
Le système phosphocréatine-créanne 1025
Substrats énergétiques de l'activité musculaire 1027
Effets de l'entraînement sportifsur les muscles et leur
petformance 1028
La respiration pendant l'exercice 1029
La fonction cardiovasculaire pendant l'exercice 1031
Charge thermique pendant l'exercice physique 1033
Bilan hydroélectrolytique pendant J'exercice 1033
Le dopage chez les sportifs 1033
L'aptitude physique augmente la longévité 1034