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Médecine du travail - Approches de la santé au travail - L'essentiel de la discipline et des QROC et cas cliniques commentés. - P.DYÈVRE, D.LÉGER - 9782294011108 - Livre - Unitheque.com
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Médecine du travail Approches de la santé au travail - L'essentiel de la discipline et des QROC et cas cliniques commentés.
La santé, l'hygiène et la sécurité sur les lieux de travail représentent les domaines d'action privilégiés de la médecine du travail. Les évolutions rapides, tant en France qu'au sein de l'Union européenne, transforment le mode d'exercice de la médecine du travail : travailler en réseau, évaluer ses actions de prévention et les [...] [lire le résumé du livre]
La santé, l'hygiène et la sécurité sur les lieux de travail représentent les domaines d'action privilégiés de la médecine du travail.
Les évolutions rapides, tant en France qu'au sein de l'Union européenne, transforment le mode d'exercice de la médecine du travail : travailler en réseau, évaluer ses actions de prévention et les faire connaître constituent les principaux défis des médecins du travail. Cette troisième édition se compose de deux parties : une partie « Connaissances » et une partie « Pratique »
La première partie « Connaissances » est divisée en trois grandes thématiques - les points clés de l'environnement dans lequel évolue l'équipe de santé au travail - les outils mis à sa disposition ;
les principaux aspects de la pathologie professionnelle.
Elle prend en compte les dispositions réglementaires les plus récentes relatives à l'organisation des services de santé au travail (vers une multidisciplinarité accrue) et à la prévention des risques professionnels en entreprises (comment assurer la prévention). Elle inclut également une actualisation des données statistiques, des références bibliographiques et des sites Internet utiles dans la prévention.
La deuxième partie « Pratique » propose des QROC (structuration d'une démarche classique autour des conditions de travail) et des cas cliniques en rapport avec la pathologie professionnelle (asthme, cancer, examens, risques, prévention, démarche).
Cet ouvrage s'adresse particulièrement aux étudiants en DCEM ainsi qu'aux étudiants préparant un DES de médecine du travail.
Il intéressera également les médecins du travail, les personnes oeuvrant dans le champ de la prévention, et celles désireuses de mieux comprendre l'organisation et le fonctionnement actuels de l'équipe médicale en santé du travail.
Pol Dyèvre est spécialiste de médecine du travail au sein du service de santé des armées (Paris). Damien Léger est enseignant de médecine du travail, praticien hospitalier à l'Hôtel-Dieu et responsable du centre du sommeil de l'Hôtel-Dieu (Paris). Auteurs :
Auteur Auteur Pol Dyèvre est spécialiste de médecine du travail au sein du service de santé des armées (Paris). Damien Léger est enseignant de médecine du travail, praticien hospitalier à l'Hôtel-Dieu et responsable du centre du sommeil de l'Hôtel-Dieu (Paris).
Sommaire et contenu du livre "Médecine du travail - Approches de la santé au travail - L'essentiel de la discipline et des QROC et cas cliniques commentés."
Table des matières
Avant-propos. v
Abréviations .... IX
Co°naissQoces
Qédecine du travail
1. Le médecin du travail et l'entreprise
1 t L'entreprise .... 5 Diversité du système productif 6
Grands secteurs d'activité (6). Diversité des entreprises en fonction de leur taille (6). Diversité sur le plan juridique (8). Diversité des hommes de l'entreprise (8).
Fonctionnement général d'une entreprise... ... 9
Actions à visée externe (10). Actions menées en interne (10).
Organigramme et principaux services d'une entreprise..... 10
Organigramme de l'entreprise (10). Direction générale (10). Service de production (11). Ressources humaines (12). Service de maintenance (12). Services d'hygiène-sécurité et de Il sûreté industrielle )) (12). Recherche et développement (R&D) (13). Communication interne (13).
Partenaires sociaux... 13
Comité d'entreprise (13). Délégués du personnel (15). Délégués syndicaux (16). Comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) (16). Droit d'expression des salariés (17).
Place de l'équipe de santé au travail dans l'entreprise... 17
1 t Le comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail........ 18 Constitution du CHSCT ..... 18 Composition du CHSCT . .. 19
Membres à voix délibérative (19). Membres à voix consultative (19).
Missions du CHSCL. .. 19 Exercice des fonctions.. 20
Formation des membres du CHSCT (20). Crédit d'heures (21). Accès à l'information (21). Activités des membres du CHSCT (21). Réunions (22). Synergie entre l'équipe médicale et les membres du CHSCT (22).
l • Données statistiques générales 24
Population active ... 24
Médecins du travail et personnels paramédicaux 25
Évolution du nombre des médecins du travail (25). Évolution des personnels paramédicaux (26).
Services de santé au travail . 26
Aspects économiques 27
Accidents et maladies professionnelles (27). Santé au travail (28).
4 • Le médecin du travaiL 29
Rôle et missions du médecin du travaiL....... . 29
Moyens à la disposition du médecin du travail... . . 30
Moyens propres à chaque médecin (30). Moyens en personnel (31). Moyens
financiers (31). Moyens en matériel (31). Moyens réglementaires (32). Autres
moyens (33).
Stratégie d'action ... 33
Examens médicaux et actions médico-administratives (33). Action sur le milieu de travail (38). Défis de la décennie (38).
5 • Aptitude en médecine du travait.. 41
Cadre général des visites médicales 41
Types d'examens médicaux (42).
Cadre général de l'examen médicaL 43
Contenu des examens médicaux..... . .. 44
Avant la visite médicale (44). Au cours de la visite médicale (47).
Décision concernant l'aptitude médicale..... .. .... 49
Cadre général (49). Inaptitude définitive d'un salarié à son poste de travail (51).
6 • Surveillance médicale particulière et spéciale 53
Surveillance médicale particulière .... ... 53
Travailleurs migrants et ceux ayant changé d'activité (53). Travailleurs handicapés (54). Travailleurs féminins (56). Jeunes travailleurs (57). Travailleurs temporaires (58). Travailleurs vieillissants (58).
Surveillance médicale spéciale. . 59
Avis circonstanciels demandés au médecin du travail.. 61
7 • Tiers-temps du médecin du travail... 63
Cadre général. 63
Plan d'activité du médecin du travail.. 64
Risques dans l'entreprise (64). Postes de travail (68). Conditions de travail (69).
Fiche d'entreprise... 70
Renseignements d'ordre général (70). Appréciation des risques (70). Actions de prévention en vue de réduire les risques (71).
Études de poste. 71
Motivation et contexte général de l'étude (72). Étude technique du poste de travail (72). Recommandations (73).
Avis et consultations du médecin du travaiL.. 73
Avis sur les projets de l'entreprise (73). Autres avis ou consultations (73).
8 • L'équipe du service de santé au travaiL. 75
Personnel infirmier... . 75
Effectif réglementaire en entreprise (75). Formation (75). Recrutement et missions (76).
Personnel de secrétariat.. ... 77
Autres personnels 77
Santé et sécurité au travail des personnels médicaux.. .. 77
9 • Objedifs et moyens de prévention 79
Prévention primaire . 79
Moyens techniques (79). Moyens médicaux (81).
Prévention secondaire .. 81
Moyens techniques (81). Moyens médicaux (82).
Prévention tertiaire . 82
Prévention en entreprise . 83
10 • Éthique et déontologie en santé au travaiL 84
Code international d'éthique pour les professionnels de la santé au travaiL. 84
Code de déontologie et exercice de la médecine salariée. 85
Exemples de questions d'ordre éthique ou déontologique . 85
Relations médecin du travail-salariés (85). Relations médecin du travailemployeur (87). Relations médecin du travail-outres praticiens (87). Relations médecin du travail-outres préventeurs (88).
11 • Évaluations en médecine du travail ..... 89
Domaines de l'évaluation en médecine du travaiL. 89
Évaluation des structures (90). Évaluation des procédures et des stratégies de prévention (90). Évaluation des résultats (90).
Moyens de l'évaluation ... 91
Méthodologie de l'évaluation .... 91
12 • Les principaux organismes de prévention des risques
professionnels . 93
Instances nationales .... 93
Organismes publics et parapublics (93). Organismes privés (98).
Instances régionales ..... 101
Caisses régionales d'assurance maladie (101). Inspection du travail et inspection médicale du travail (101). Instituts de médecine du travail et seNices de consultation en pathologie professionnelle (103).
Instances de l'entreprise ... 103
13 • Santé au travail dans le monde et en Europe. 104
Instances internationales.... 104
Organisation des Nations unies (104). Institutions intergouvernementales
reliées à l'ONU (105).
Union européenne 106
Institutions communautaires (106). Commission européenne, santé et sécurité au trovail (107). Directives européennes en santé et sécurité au travail (108). Canevas général d'une directive (109).
14 t Missions des salariés à l'étranger... 110 Avant le départ.... 110 Examen médical du salarié (111). Vaccinations (111). Conseils, informations et éducation sanitaire (111). Au cours du séjour. 112 Au retour 112
Il. Les moyens à disposition de l'équipe médicale
15 t Documentation et bases de données . 115 Documentation . 116 Bases de données: exemples et mode d'utilisation.. 116
Supports de l'information (116). Bases de données (116).
Exploitation des informations recueillies... 118
16 t Épidémiologie ... ... 120 Différents types d'études épidémiologiques 120 Épidémiologie expérimentale (120). Épidémiologie non-expérimentale (121). Épidémiologie d'intervention ou d'évaluation (124).
Aspects techniques et statistiques..... 124
Aspects techniques (124). Aspects statistiques (126).
Réalisation d'une enquête en milieu de travail............. . . . 126
Point d'appel de l'enquête (126). Mise en place de la structure de pilotage (127). Élaboration d'un protocole d'enquête (128).
Médecine du travail et épidémiologie...uu 129
17 t Ergonomie.... no Modalités de l'intervention ergonomique en entreprise. 130 Moments de l'intervention dans la vie de l'entreprise n 1 Moyens d'étude en ergonomie..... 131
Environnement de travail et contraintes (132). Opérateurs (134).
Méthodologie de l'analyse ergonomique du milieu de travaiL n5 Analyse de la demande (135). Connaissance de l'entreprise (136). Observations et analyse des activités et de la situation de travail (136). Recommandations ergonomiques (137). Validation de l'intervention et efficacité des recommandations (137).
Place du médecin du travail vis-à-vis de l'ergonomie.... 138
Atouts (138). Obstacles (138).
18 t Formation. information et éducation pour la santé.... 139
Formation à la sécurité 139
Information sur les mesures de prévention.... 140
Éducation sanitaire... 141
Moyens.. 141
Thèmes en matière d'information (142). Méthodes utilisées (142). Appuis didactiques (142). Évaluation des actions de formation et d'information (142).
19 t Formation initiale et continue du personnel médical....... 144
Au cours de la formation de spécialiste. ... 144
Diplômes d'études approfondies (144). Diplômes d'études spécialisées complémentaires (144). Capacités, attestations et diplômes d'université (144). Autres possibilités (145).
Au cours de l'activité professionnelle 145
Formation médicale continue (145). Stages de formation continue (145). Congrès, colloques et réunions (145). Appartenance à une société savante (146).
Travail en réseau (146).
20 t Hygiène générale. hygiène en restauration colledive. 147
Champ d'application de l'hygiène générale. .. 147
Hygiène en restauration collective. 148
Hygiène des personnels (148). Hygiène des locaux (149). Hygiène des matériels (149). Hygiène des denrées (149).
Conduite à tenir en cas de toxi-infection alimentaire collective.... . 149
21 t Hygiène industrielle. 151
Intérêt et démarche générale de l'hygiène industrielle. 151
Démarche générale de l'hygiéniste industriel (151).
Les valeurs limites d'exposition professionnelles. . 155
Principales valeurs limites d'exposition (155). Intérêts et limites (155). Valeurs limites et santé au travail (156).
22 t Législation .... 158
Principales références législatives et réglementaires 158
Code du travail (158). Code de la Sécurité sociale (159). Code de déontologie (159). Autres ressources réglementaires (160).
23 t Toxicologie industrielle 161
Exposition aux produits chimiques: principaux critères à prendre
en compte. 161
Caractéristiques de la substance (161). Dose absorbée et relation dose-effet (162). Durée et fréquence de l'exposition (162).
Toxiques chimiques: principaux groupes et métabolisme 162
Principales catégories de toxiques chimiques (162). Métabolisme (164).
Aspects réglementaires de la prévention du risque chimique
(substances et mélanges) 165
Classification (165). Déclaration (165). Informations sur les risques liés aux produits chimiques (167). Règles générales de prévention du risque chimique (167). Contrôle du risque chimique sur les lieux de travail (168).
Démarche de prévention en entreprise 168
Surveillance biologique des expositions.... . 170
Intérêts et limites de l'utilisation des biomarqueurs (170). Types de dosages des IBE et milieux explorés (170). Conditions générales de prélèvement et dosages (171). Interprétation et exploitation des résultats (171).
Toxicovigilance 172
Principe, organisation et fonctionnement (172).
ConnaiSSQnces
( III.
Pathologie professionnelle
24 • Accidents et maladies d'origine professionnelle 177
Aspects statistiques.... 177
Accidents du travail (177). Maladies professionnelles indemnisables (178).
Accidents du travail et accidents de trajet 179
Définitions (179). Types et coût des accidents du travail (179). Causes des
accidents et analyse (180). Conséquences des accidents du travail (182).
Maladies d'origine professionnelle. 185
Maladies professionnelles indemnisables (185). Maladies à caractère pro
fessionnel (190). Prévention et dépistage (190).
25 • Appareil locomoteur et travaiL. 194
Aspects épidémiologiques 194
Pathologies d'hypersollicitation ou des mouvements répétitifs. 195
Définition (195). Type et topographie des lésions (195). Étiopathogénie (195). Exemples de pathologies rencontrées (196). Reconnaissance en maladie professionnelle et évolution (198).
Lombalgies et travail 199
Affirmer le diagnostic (199). Thérapeutique et surveillance (200). Straté
gie de prévention des lombalgies (200).
26 • Audition, vision et travail..... 202
Bruit et travaiL. 202
Effets des bruits (202). Diagnostic positif (203). Prévention et réparation (204).
Vision et travail.. . 206
Lésions accidentelles de l'appareil oculaire (206). Autres atteintes oculai
res et travail (207). Ambiance lumineuse et travail (207).
27 • Cancers professionnels 209
Aspects épidémiologiques 209
Agents cancérogènes (209). Répartition des affections cancéreuses reconnues (210).
Détermination de la cancérogénicité ... 211
Enquêtes épidémiologiques (211). Études toxicologiques expérimentales chez l'animal (211).
Classification des agents cancérogènes. 212
Prévention du risque cancérogène en entreprise .. 212
Prévention primaire (213). Prévention secondaire (213). Prévention tertiaire (217).
28 • Cœuret travail.... 218
Pathologie cardiaque d'origine professionnelle .. 218
Agents chimiques (218). Agents physiques (220). Organisation du travail (220).
Pathologies infectieuses cardio-vasculaires (220).
Prévention des maladies cardio-vasculaires sur le lieu de travaiL ... 220
Tension artérielle (221). Tabac (221). Cholestérol (221). Exercice physique (221).
Réadaptation professionnelle après accident cardio-vasculaire... 221
État clinique (222). Épreuve d'effort (222). Analyse du poste de travail (222).
Réadaptation cardio-vasculaire (223).
29 • Atteintes hématologiques professionnelles ... 224
Diminution de la durée de vie érythrocytaire d'origine toxique 224
Méthémoglobinémie (224). Hémolyse toxique (225).
Action sur le métabolisme sanguin: porphyries 226
Plomb (226). Autres substances (226).
Aplasie médullaire d'origine toxique ... 227
Benzène (227). Rayonnements ionisants (227). Autres toxiques aplasiants (228).
Syndromes myéloprolifératifs et myélodysplasiques. 228
30 • Atteintes hépatiques et rénales d'origine professionnelle. 229
Mise en évidence des atteintes hépatiques 229
Mise en évidence des atteintes rénales 230
Atteintes hépatiques d'origine professionnelle 230
Hépatites professionnelles aiguës toxiques (230). Hépatites professionnelles subaiguës (231). Hépatites professionnelles chroniques toxiques (231). Hépatites professionnelles infectieuses (232).
Atteintes rénales d'origine professionnelle 232
Néphropathies aiguës toxiques professionnelles (232). Néphropathies chroniques toxiques professionnelles (233).
Prévention des atteintes hépatiques et rénales d'origine professionnelle 234
31 • Maladies infedieuses et risque biologique ..... 235
Principaux risques biologiques en milieu de travaiL. . 235
Principales infections bactériennes (236). Principales infections virales (238). Autres pathologies infectieuses professionnelles (241).
Prévention du risque biologique 243
Déclaration d'utilisation (243). Classification des micro-organismes pathogènes (243). Évaluation des risques et principe de limitation des expositions (244).
Formation et information des salariés exposés (244). Surveillance médicale spéciale (245).
Vaccinations et travail... . 245
Vaccinations obligatoires pour certaines catégories de salariés (246). Vaccinations recommandées (246).
32 • Maladies mentales, santé mentale et travail... . 249
Psychopathologie du travaiL 249
Notions générales (249). Approches théoriques (250).
Stress.... 251
Définition (257). Stress aigu, stress chronique (257). Stresseurs professionnels (257).
Événements de la vie (252). Stress et embauche (252). Prévention du stress (252). Burn out . 253
Aptitude au travail des malades psychiatriques..... 254
Dépression (254). Maladies psychotiques (254). Névroses (255). Personnalités pathologiques (255).
Pathologie psychiatrique d'origine professionnelle. 255
Intoxications aiguës (255). Pathologie psychiatrique chronique d'origine toxique (256). Pathologie post-traumatique (256). Harcèlement moral (257).
33 • Affedions de l'appareil respiratoire.... 258
Principaux agents responsables. 259
Principales pathologies et moyens de diagnostic 259
Aspects cliniques 260
Affections secondaires à l'inhalation de fibres d'amiante (260). Asthme professionnel (263). Silicose et autres pneumoconioses (265). Rhinites allergiques professionnelles (266). Pneumopathies d'hypersensibilité (267). Autres bronchopnéumopathies aiguës et chroniques (267). Pathologies en rapport avec une exposition aux agents biologiques et organiques (268). Cancers (268).
Réparation et prévention........... 269
Réparation (269). Prévention (269).
34 • Peau et travaiL 271
Épidémiologie 271
Secteurs industriels concernés (277).
Diagnostic des eczémas professionnels.. 272
Entretien approfondi ou interrogatoire (272). Examen clinique (273). Recherche du produit responsable (273). Tests épicutanés (274).
Prévention des eczémas professionnels... 274
35 • Sommeil et travaiL .. 276
Sommeil normal chez l'homme 276
Stades de sommeil (276). Organisation d'une nuit de sommeil (276).
Travail et sommeiL.. 277
Activité physique (277). Activité mentale et sensorielle (277). Effets de la
température (277). Effets de la lumière (278). Effets du bruit (278).
Sommeil et vigilance..uu .....u...u. 278
Tests subjectifs (279). Tests objectifs (279).
Conséquences du travail de nuit et du travail posté.... 279
Syndrome d'intolérance au travail posté (280). Facteurs d'intolérance au travail posté ou de nuit (280). Travail de nuit des femmes (281). Effets de la lumière vive (281). Syndrome de décalage horaire (281).
36 t Système nerveux et travail 283
l'Jeuropathies périphériques . 283
Notions cliniques (283). Électromyogramme (284). Autres tests (284). Dia
gnostic étiologique (284).
Neuropathies centrales d'origine toxique.... 285
Tests neurocomportementaux (285). Diagnostic étiologique des encéphalo
pathies (286).
Autres manifestations neurologiques professionnelles 287
Maladies neuro-dégénératives et mouvements anormaux (287). Atteintes neurosensorielles (287). Localisations neurologiques des maladies infectieuses professionnelles (288). Atteintes médullaires de type sclérose latérale amyotrophique (288). Glioblastome cérébral (288).
Épilepsie et travail . 288
Aspects épidémiologiques (288). Épilepsie en milieu de travail (288).
Rôle du médecin du travail (289).
37 t Santé au travail et état de santé individuel .... 290
Alcoolisme et travaiL. 290
Épidémiologie et facteurs étiologiques (290). Conséquences (291). Pré
vention (292).
Toxicomanies et travaiL . 293
Tabagisme u u uuu.uuu .. 294
Tabagisme passif (294). Tabagisme actif (295).
Prises médicamenteuses . 296
38 t Suivi post-professionnel... 298
Pathologies d'apparition tardive.... 298
Pathologies retardées secondaires à un risque précis (298). Pathologies
indirectes (299). Pathologies d'usure (299).
Suivi post-exposition et post-professionneL. 299
Amélioration des connaissances (299). Suivi post-exposition (299). Suivi
post-professionnel (299).
Médecine du travail
GiROC .. 305
~s cliniques . 317
Gdex 331
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