Médecine de l'obésité

Quel est le sujet du livre "Médecine de l'obésité"

L'obésité est à présent reconnue par l'Organisation Mondiale de la Santé comme l'une des principales épidémies non infectieuses du XXIe siècle.

Liée à des interactions complexes entre des facteurs biologiques et des déterminants comportementaux et environnementaux, l'obésité peut être considérée comme une pathologie de l'adaptation aux évolutions des modes de vie frappant de préférence des sujets génétiquement prédisposés. Elle connaît un particulier développement dans les populations les plus vulnérables des pays connaissant une évolution socio-économique et une urbanisation accélérées.
Ses conséquences sur la santé concernent des pathologies dont les prévalences, dans un pays comme la France, sont considérables maladies métaboliques (diabète, dyslipidémies), cardiovasculaires (hypertension artérielle, insuffisance cardiaque et coronaire) et respiratoires ainsi que certains cancers. La prise en charge de l'obésité fait donc désormais partie de la clinique quotidienne du médecin, du chirurgien comme de l'anesthésiste-réanimateur. L'impact de l'obésité sur la santé des populations et sur les dépenses de soins préoccupe les autorités de santé. Les campagnes de prévention, comme le Programme National Nutrition Santé ou les programmes gouvernementaux nord-américains, inscrivent l'obésité dans leurs priorités.

Tenter de faire sortir la prise en charge de l'obésité de ses archaïsmes, de ses impasses et de ses dérives a été l'objectif de notre travail de clinicien et de chercheur. Archaïsme d'une approche réductrice focalisée sur la comptabilité calorique et la répétition de l'échec. Impasse d'une approche normative et totalitaire de la corpulence oubliant l'individu et méconnaissant l'essentiel du métier de médecin : soulager la souffrance. Dérive d'une pseudo-médecine, celle des « amaigrisseurs » et des gourous du poids.

Confrontée à la diversité des déterminants de l'obésité, à la multiplicité de ses présentations cliniques, à l'hétérogénéité des buts poursuivis par chaque patient, à l'importance de ses conséquences somatiques, psychologiques et sociales, et à ce qu'il faut bien appeler des situations de véritable maltraitante, notre équipe a acquis une conviction : la médecine de l'obésité doit progresser dans une perspective multidisciplinaire et intégrative.

Au fil du temps, de l'expérience clinique, des progrès de la recherche biologique et en sciences humaines, s'est construite, dans ce domaine émergent de la pathologie nutritionnelle, une école de pensée et de pratique. Il faut remercier ici toutes celles et ceux qui ont participé à cette aventure passionnante, en particulier Michelle Le Barzic, psychologue clinicienne. Son expertise théorique et clinique, la pertinence de ses analyses ont eu un rôle central dans la conception de ce que nous dénommons « Médecine de l'obésité ».

Nous avons souhaité mettre à la disposition des médecins, des diététiciens et de l'ensemble des acteurs du système de santé cet ouvrage. L'objectif est d'analyser les déterminants de cette maladie complexe et ses conséquences somatiques, psychologiques et sociales ; de donner les clés d'une analyse clinique permettant de bâtir un projet thérapeutique raisonné et adapté à chaque cas. La médecine moderne de l'obésité doit être intégrative et ne se résume pas à « faire maigrir » en cherchant à imposer un régime plus ou moins rationnel et sophistiqué. C'est, en réalité, un exercice médical au sens le plus profond et complexe du terme. Basée sur une écoute attentive et respectueuse de la demande et des besoins de l'individu, sans méconnaître le contexte qui l'entoure, elle doit mettre au service du patient les progrès de la médecine préventive et curative.
Cette médecine prend du temps et doit s'inscrire dans la durée. Il faut du temps pour analyser et comprendre la problématique individuelle, proposer des solutions acceptables et assurer le suivi. Ce temps s'oppose à une demande généralement pressante de solution rapide de la part du patient... et de certains médecins. Il s'agit là d'une des difficultés majeures de l'exercice.

De nombreux et éminents spécialistes de l'obésité, français et européens, ont contribué à cet ouvrage. Nous les remercions vivement de leur participation qui témoigne de la richesse de la médecine francophone dans ce domaine émergent.
Arnaud BASDEVANT Bernard GUY-GRAND