Le livre de l'interne en Médecine de la douleur et médecine palliative
Sont réunis dans ce livre deux grands sujets de santé publique : la prise en charge de la douleur et les soins palliatifs. Ces thèmes sont complémentaires l'un de l'autre et concernent toutes les spécialités médicales.La première partie de l'ouvrage est consacrée à la médecine de la douleur. Les mécanismes physiologiques et [...]
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Auteur : Francis BONNET , Sylvie ROSTAING-RIGATTIERI
Editeur : Lavoisier Msp
Collection : Le livre de l'interne
Date parution : 09/2009CB Google/Apple Pay, Chèque, Virement
Quel est le sujet du livre "Le livre de l'interne en Médecine de la douleur et médecine palliative"
Sont réunis dans ce livre deux grands sujets de santé publique : la prise en charge de la douleur et les soins palliatifs.
Ces thèmes sont complémentaires l'un de l'autre et concernent toutes les spécialités médicales.
La première partie de l'ouvrage est consacrée à la médecine de la douleur. Les mécanismes physiologiques et physiopathologiques de la douleur y sont exposés de façon très didactique, de même que les traitements médicamenteux antalgiques disponibles, l'évaluation et l'exploration du patient douloureux, les traitements non médicamenteux. Puis la douleur est abordée selon les pathologies (cancer, SIDA, neuropathies, etc.), les localisations (douleurs ostéo-a rticula ires, abdominales, gynécologiques, etc.) et le terrain (enfant, personne âgée).
L'organisation pluridisciplinaire de la prise en charge et les aspects éthiques sont également présentés.
La seconde partie du livre, médecine palliative, définit cette spécialité et met en avant ses particularités: structures spécialisées (unités, équipes mobiles, lits dédiés aux soins palliatifs), organisation des soins en réseaux, interdisciplinarité, qui toutes permettent un accompagnement humain et respectueux du patient et de ses proches.
Les grands symptômes sont étudiés ainsi que leur prise en charge en phase palliative. Le dernier chapitre aborde les aspects psychologiques et éthiques de fin de vie.
Sylvie Rostaing-Rigattieri, responsable du Centre d'évaluation et traitement de la douleur de l'hôpital Saint-Antoine à Paris, et Francis Bonnet, chef du Service d'anesthésie-réanimation de l'hôpital Tenon à Paris, se sont entourés de plus de 70 rédacteurs, tous choisis pour leur compétence et leur expérience de terrain.
Médecine de la douleur et médecine palliative s'adresse aux étudiants préparant l'examen national classant, aux internes, aux praticiens de toutes spécialités, ainsi qu'aux personnels paramédicaux tels les infirmiers ou les kinésithérapeutes.
Sylvie Rostaing-Rigattieri, responsable du Centre d'évaluation et traitement de la douleur de l'hôpital Saint-Antoine à Paris, et Francis Bonnet, chef du Service d'anesthésie-réanimation de l'hôpital Tenon à Paris, se sont entourés de plus de 70 rédacteurs, tous choisis pour leur compétence et leur expérience de terrain.
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SommaireMEDECINE DE LA DOUlEUR
Chapitre 1 Physiologie et physiopathologie de la douleur
(D.
LE BA RS et L. PLAGHKI) 3
Physiologie de la nociception 5
Mecanismes peripheriques 5
Mecanismes spinaux 9
Mecanlsmes cerebraux 17
Mecani smcs physiologiques de la douleur 23
Mecanismesphysiopathologiquesdes douleursinfiammatoires 23
Mecanismes physiopathologiques des douleurs neuropathiques 34
Chapitre 2 Evaluation du patient douloureux chronique
(1.
DELORME) 41
Generalires 41
Definir la douleur chronique 41
Problematique de l'evaluation de la douleur chronique 41
Etablirunerelationdebonne qualite avec Iepatientdouloureuxchronique 42
Evaluationdanslapratique 43
Donnees arechercher lors de l'entretien 43
EcheUes et outils d'evaluation utilisables en douleur chronique 48
Examen clinique 51
Realiserunesynthesedel'evaluation,preparerunprogramme therapeutique 51
Existe-t-il des cercles vicieux ou desjacteurs d'entretien
Quanddemanderl'avisd'experts?(Equipemobiledouleur; structure
Est-il possible deposer un diagnostic ? 51
Les traitements pris avisee antalgique sont-ils utiles ? 52
de la douleur ? ':............................. 52
Quels objectifs realistes peut-on attendre ? 52
Quelles sont les attentes du patient ? 53
d'evaluation et traitement de la douleur) 53
Evaluations successives au cours du suivi 53
Chapitre 3 Pharmacologie des medicaments 55
Classification des medicaments antalgiques 55
Medicaments non opioides (antalgiques de palier 1de l'OMS) 55
Paracetamol 55
Nefopam 58
Anti-inftammatoires non steroidiens 60
Opioidesfaiblesetforts(antalgiquesde paliers 2et 3de I'OMS)
(F. AUBRuNet
M. LE-GUEN) 66
Introduction 66
Classifications 67
Recepteurs aux opioides 67
Agonistes opioides 69
Opioides agonistes-antagonistes, agonistes partiels
ou antagon istes 78
Melange equirnolaire d'oxygene et de protoxyde d'azote (MEOPA)
(D.
ANNEQUIN) 83
Pharmacocin etique 83
Effets cliniques 84
Effets indesirables 84
Modalites d 'administration 84
Indications et contre-indications 85
precautions d'emploi 85
Toxicite 86
Risques professionnels 86
Reglementation 87
Une place privilegiee dans Ie traitement de La douleur 87
Ketamine (5. ROSTAING-RIGAnIERI) .. 89
Pharmacodynamique 89
Pharmacocinetique et metabolisme 90
Mecanisme de l'action analgesique 91
Utilisation actuelle de la ketamine 92
Clonidine (F. BONNETet Y. YNINEB) 94
Pharrnacologie 94
Mecanisme de l'effet analgesique 94
Autres actions de la clonidine 95
Aspects pratiques de l'utilisation de La clonidine 95
Douleurs chroniques 97
Conclusio n .. 97
Anesthesiques locaux (F. BONNET et M. On) 98
Pharrnacologie 98
Mecanisme d'action 100
Toxicite 100
Indicationset moded'emploi 102
SOMMAIRE XVII
Antidepresseurs et antiepileptiques (F. N AHMIAS et D. BO UHASSIRA) 103
Introduction 103
Antidepr esseurs 103
Antiepileptiques 106
Conclusion III
Chapitre 4 Exploration de fa douleur chez l'hornme
(D.
BOUHASSIRA) 113
Approche psychophysique 113
Approche psychophysiologique 117
Conclusion 122
Chapitre 5 Bases neurobiologiques des comportements
de la douleur chronique (B . CALVINO) 124
Introducti on 124
Relations cerveau-comportement
: localisation des[onctions
cerebrates 126
Douleur chronique et comportement 130
Chapitre 6 Therapies cognitives et comportementales de fa
douleur chronique (F. Laroche) 134
La litterature 13S
Croyances etcomportementsdespatientsdouloureuxchroniques 134
En pratique 137
Conclusion 138
Chapitre 7 Douleur chronique et incapacite
: apport de la
medecine physique et de la readaptation (M . Morel-Fatio) 141
Notions de douleur et handicap 142
Interet de la CIH appliquee aux patients douloureux chroniques 142
Quels sont les modes d'action de la MPR chez le patient douloureux
chronique ? 142
Conclusio n 146
Chapitre 8 Prise en charge de la douleur aigue en medecine
d'urgence (M. GALINSKI) 147
Epidemiologie et grands cadres etiologiques des douleurs aigues 147
Objectifs de la prise en charge de la doul eur aigue 148
Evaluation de l'intensite 148
Evaluation de l'intensite douloureuse chez l'adulte 148
Evaluation de l'intensite douloureuse chez I 'enfant IS]
Niveaux d'Intensite douloureuse et objectifs therapeutiques IS2
Traitement de la douleur 153
Protocole antalgique non specifique de la douleur en urgence 154
Protocoles antalgiques specifiques de la douleur en urgence 157
Protocole antalgique preventifdes douleurs provoquees 158
Analgesic par anesthesie locoregionale 160
Chapitre 9 Douleurs cancereuses 162
Evaluation et strategies therapeutiques chez l' adulte (1. DELORME) 162
Epidemiologic de la douleur en cancerologie, consequences
pour la pratique 162
Les differentes douleurs observees en cancerologie
: concepts
et definitions 163
Evaluation de La douleur cancereuse 164
Strategie de prise en charge des douleurs cancereuses 168
Evaluation lors du suivi 173
Rotation des opiofdes (L. Feuvret et E. COLLIN) 174
Hypotheses 174
Indication 175
Precautions d'applications 175
Mise en lEuvre de la rotation 176
Pour conclure 178
Effets antalgiques des traitements anticajicereux (L. BENGRINE-LEFEVRE
et C. TOURNIGANO) 179
Chirurgie oncologique 179
Radiotherapie 181
Oncologie medicaIe
: chimiotherapie, therapies ciblees,
hormonotherapie 183
Conclusion 184
Chapitre 10 Douleur et infection par Ie VIH U.-L. MEYNARO
et B.-H. DANG-VU) 186
Epidemiologie 186
Manifestations douloureuses chez les patients infectes par Ie VIH 187
Strategie de prise en charge 190
Chapitre 11 Douleurs des neuropathies peripherlques (N. AnAL) 196
Etiologies, epidemiologic 196
Diagnostic: Semiologie douloureuse et conduite de l'examen 197
Evaluation clinique 198
Traitement pharmacologique
: les differentes classes therapeutiques 199
Traitements non pharmacologiques 201
Conclusion 202
Annexe 204
Chapitre 12 Douleurs neuropathiques centrales (c. COUlON
et P. CESARO) 206
Definition 206
Classification etiologique 207
Diagnostic et evaluation c/iniques 207
Presentations c/iniques des douleurs neuropathiques centrales 209
Explorations complementaires 210
Physiopathologie 210
Traitement des douleurs neuropathiques centrales 211
Chapitre 13 Syndrome douloureux regional complexe
(V.
MARTI NEZ) 215
Historique 215
Definition 215
Epidemiologic 216
Retentissem ent 216
Etiologies 217
Physiopathologie 217
Diagnostic 218
Formes c/iniques 221
Traitements 222
Prevention 226
Strategic therapeutique 227
Chapitre 14 Fibromyalgie et syndromesmyofasciaux (F. LAROCHE) 229
Diagnostic positif 229
Diagnostics differentiels 230
Physiopat hologie 233
Traitement des syndromes myofasciaux localises 233
Traitementde lafibromyalgie 233
Conclusion 236
Chapitre 15 Syndromescanalaires O.-F. DOUBRERE) 239
Chapitre 16 Douleur chronique et psychopathologie (L. BINDLER) 245
D 'une douleur « physiologique » aune douleur « psychologique » :
Ie modele de Gat chel 245
Une approche integrative
: Ie modele biopsychosocial 246
Douleur et psychopathologie ~......... . ... . ....... .. . ........ 246
Conclusion 249
Chapitre 17 Cephalees, migraines et algies faciales chez I'adulte
(E.LEROUX,
D.VALADE et A. DucROS) 250
Introduction 250
Orientation diagnostique devant une cephalee 252 Reperer une cephalee sec ondaire urgente 252 Orientation diagnostiqu e devant une cephalee inhabituelle adebut brutal........ 255 Orientationdiagnostiquedevantunecephaleeinhabituelle progressive 257 Orientation diagnostique devant une cephalee chronique, habituelle 261
Migraine 264 Crises de migraine sans aura 265 Crisesde migraineavecaura 265 Prise en charge therapeutique de La migraine 267
Cephaleesde tension 271 Diagn ostic 271 Traitement 274
Ccphalees trigernino-autonomiques 275 Algie vasculaire de laface 275 Hemicrdnie paroxystique 276 Syndrome S UNCT 276
Cephaleesencoupdepoignardidiopathiques 277
Nevralgies essentielles de la face 277 Nevralgie essentielle du trijumeau 277 Nevralgie essentielle du glossopharyngien 278 Nevralgie essentielle occipitale ou nevralgie d'Arnold 278
Cephalee chroniqu e quot idienn e 279 Cephalee par abus medicament eux 279 Migraine chronique 280 Cephalee quotidienne chronique de novo 28 1 Hemicrania continua 281
Conclusion 281
Chapitre 18 Douleurs osteo-articulaires chroniques 283
Lombalgie et lombosciatique (c. Poula in) 283 Definition de la lombalgie chronique 283 Demarche diagnostique devant une lombalgie 284 lombalgie chronique : facteurs de risque et evolution 285 Prise en charge de la lombalgie chronique 286 Conclusio n 291
Rhumatismes inflammatoires (0 . M EJjAD) 292 Semiologie : reconnaitre les douleurs 292 Physiopathologie : inflammation et douleur sont liees 293 Outils d 'evaluation de la douleur 294 Traitement :................................... 295 Conclusion 297
Nevralgies cervico-brachiales (c. B EAUVAI S et N. C OURVOISIER) 300 Definition et demarche clinique du diagnostic 300 Formes cliniques 302 Diagnostic differentiel 305 Examens complementaires 306 Traitement des NCB communes 307
Chapitre 19 Douleurs abdominales fonctionnelles (B. Coffin) 310
Douleurs abdorninales fonctionnelles rebelles 310 Defi nitions 30 Epidemiologic 3 12 Prise en charge initiale 3 3 Demarche diagnostique 3 14 Traitement 315
Douleurs et pancreatite chronique 317 Traitements actuels 318 Perspectives therapeutiques 318
Chapitre 20 Douleursgynecologiques chroniques : approche psychosomatique (5. MiMOUN) 32 1 Etiologie des douleurs gynecologiques 32 1 La douleur; objet de sciences ? 323 u sdifficultes de l 'ecout e 323 Prise en charge therapeutique 325
Chapitre 21 Douleurs pelviperineales chroniques(F. BONNET) 327 Rappelde I'innervationsensorielleduperinee 327 Lesions des nerfs aprojection perineale 328 Douleurs d'origine viscerale 330 Douleurs d 'origine musculaire 332 Douleur d'origine osseuse : coccygodynie 333 Association de syndromes 334
Chapitre 22 Douleur en stomatologie (H. W OIMANT) 335 Douleurs d' origine dentaire 335 Douleurs non dentaires 337
Chapitre23 Pathologiedouloureusechronique ~u thorax
(Y. RAFFRAY) 340 Rappel anatomique 340 Etiologies des douleurs thoraciques 341 Rac his 34 1 Cage thoracique 347
Structures nerveuses 349 Plevre 351 visceres intra-thoraciques 352
Douleurs postoperatoires et post-traumatiques 353
Douleurs postoperatoires des thoracotomies,fractures de cotes et valets thora ciqu es 353 Syndrome post-mastectomie et sein fantome 354 Douleurs postoperatoires de la chirurgie cardiaque 355 Syndromes douloureux chroniques des blesses medullaires 355 Fente syringomyelique post-traumatique 356
Chapitr e 24 Douleur de I'enfant : evaluation et traitement
(D. A NNEQUIN) 358 Evaluation de la doul eur 358 Traitements 360 Traitements non medicamenteux 365
Chapitre 25 Douleur de la personne agee (v. BELtAMY) 367 Particula rites de la doul eur du sujet age 367 Expression de la doul eur 369 Evaluation 369 Traiteme nt 371 Conclusion 374
Chapitre 26 Prise en charge des douleurs induites par les soins
(B.GEORGE,A. BLAZY et I.NtGRE) 377
Frequence et epidemiologie 378 Evalualion et retentissement 379 Patients et soins concernes 380 Prise en charge preventive et therapeutique 38 1
Chapitre 27 Techniquesneurochirurgicales a.-p. N GUYEN,
V. ROUALDES et S. RAouL) 387 Douleurs neuropathiques 387 Douleurs cancereuses 392 Nevralgiefaciale essentielle 394 Conclusion 396
Chapitre 28 Or ganisation de la prise en charge de la douleur
(A . SERRIE) 399 Legislation 399 Identification des structures 400 Fonctions d'une structure de traitement de la douleur 402 Malades exam ines 403 Consultation initia le 403
Evaluation des resultats systematiquement realises au cours
des consultations suivantes 404
Hospitalisation 405
Conclusion 405
Chapitre 29 Experience du reseau Lutter contre la douleur (Paris)
(E.
SOYEUX) 409
Chapitre 30 Aspects ethiques de la prise en charge de la douleur
(P.
LA MARNE et S. ROSTAING-RIGATIlERI) 414
En quoi la dauleur est-elle I'ajfaire de la medecine ? 414
L'experience de La dauleu r
: douleur et soujfrance 417
Comment aborder et prendre en charge un patient dauloureux
chronique ? 418
Conclusion 418
MEDECINE PALLIATIVE
Chapitre 31 Qu'est-ce que fa « medecine palliative. ? (V. BLANCHET) 423
Des soins symptomatiques
: unpeu d'histoire 423
Des structures 424
Soins palliatifs, moment de l'evolution d'une maladie grave 424
Le mouvement des soins palliatifs porteur de valeurs 426
Conclusion 432
Chapitre 32 Structures de soins palliatifs (G. DESFOSSESet S. PICARD) 434
Equipes mobilesdesoinspalliatifs(EMSP) 434
[its identifies en soins palliatifs (USP) 436
Unites de soins palliatifs 438
Reseaux .. 440
Hospitalisation adomicile (HAD)palliative 441
Conclusion 441
Chapitre 33 lnterdisciplinarite et transversalite (A. DERNIAux,
J.
CHEVAlliER et C. PERROTIN) 444
Historique et definitions ".............................. 444
Conceptualisation d'unepratique clinique :.............................. 447
Transversalite et interdisciplinarite
: une ojfre de cooperation 450
Chapitre 34 Modalites et criteres decisionnels (A. LANGlADE,
S.
ROSTAING-RIGATIlERI et C. GUy-COICHARD) 454
La volonte du patient et son projet de vie 455
Le projet therapeutique 456
Modalites d'unesortie adomicile 459
Modalites de sorti e vers une US? ou une structure de lits
identifies............... 460
Conclusion 461
Chapitre 35 Annonce du diagnostic et du pronostic
(L.
BENGRINE-LEFEvRE et C. T OURNIGAND) 462
Annoncer un diagnostic 462
Mecanismes de defens e des malades et des soignants 464
Annoncer un pronostic 464
Conclusion 467
Chapitre 36 Prise en charge des principaux syrnptomes
(F.
G UIRIMAND) 469
Introduction et definit ions 469
Evaluation des symptomes ell pratique clinique 470
Echelles globales d'autoevaluation des symptomes 470
Echelles specifiques de quelques symptomes 471
Un objectif: l 'evaluation quantifiee systematique 474
Annexes 476
Chapitre 37 Douleurs can cereuses rebelles ou refractaires
(5.
ROSTAING-RIGATIIERI e t L. BRASSEUR) 486
Generalises 486
Alternatives therapeutiques en cas de douleurs cancereuses
refra ctaires 487
Conclusio n 493
Chapitre 38 Syrnptomes respiratoires (M.-j. M ASANES) 496
Dyspnee 496
Sensation de dyspnee 501
Hemoptysie s 501
TOlU •. ...•.•..•.••....•••....•.•....•.•....••••...••....•.•••...•••....•.............•.... .........•...... 502
Symptomes respi ratoires de lafin de vie 502
Chapitre 39 Prise en charge des svmptomes digestifs
(N.
BEzIAuD, F. G UIRIMAND et G . LAVAL) 504
Anorexie 504
Bouche seche -Bouche douloureuse 504
Nausees et vomissements 505
Constipation 509
Occlusion intestinale maligne non resecable 515
Diarrhee 519
Dysphagie 521
Hoquet 522
Chapitre 40 Neurop sychiatrie en soins palliatifs (P. Ceccaldi) 525
Problematiquc des fins de vie : des pertes multiples 525 Nature des pertes 525 Soins palliatifs 528 Mecanismes psychiques d'adaptation 530 Des gains possibles dans une quete spirituelle 534
Psychiatrie et neuropsychiatrie en fin de vie 534 Troubles anxieux 535 Mouvements depressifs 538 Troubles psychotiques 540 Syndromes cerebraux organiques 54 1
Conclusion 546
Chapitre 41 La fatigue (A. M . SIMON) 548 prevalence de la fa tigue 548 Lesdifferentsaspects delafatiguelieeaucancer 548 Physiopathologie 549 Diagnostic 550 Evaluation 551 Prise en charge therapeutique 552
Chapitre 42 Indication et utilisation de la PCA (A. RICHARD,
S. M ORISSON, N. B~Z IAUD et G. LAVAL) 556 Indications 556 Contre-indications 557 Prescription 557 Mise en place de la pompe 560 Surveillance 560 Techniques derivees 561 Conclusion 561
Annexes 563
Chapitre 43 Aspectspsychologiques (M. LARSI, L. Z IVKOVIC et M . RUSZNIEWSKI) 566 1£ patient. la maladie et la menace de mort 567 L'implication du soignant, quelle incidence sur la relation ? 573 Quelle place pour lesproches ? 579 1£ temps du deuil 581 Lieux de reftexion et de f ormat ion ~ .. .. .. ..... . .. .... .. .. ... .. 585 Conclusion 587
Chapitre 44 Conditions ethlques des prises de decision en fin de vie (M. U VY-SOUSSAN et R. ZITIOUN) 589 Cadre general des decisions 589
Caracteristiques actuelles des decisions medicales 590
L'art medical de la concertation et de la decision 593
Decision de recourir ades soins palliatifs 594
Difficultes ethiques enfin de vie 595
Lisledes abreviations 599
Index 603