Le livre de l'interne en Anesthésiologie

Chapitre 1 Introduction (F. BONNET)

ÉVALUATION
DU RISQUE ANESTHÉSIQUE
STRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE
ANESTHÉSIQUE

Chapitre 2 Consultation
d’anesthésie (B. SZEKELY)
Informations pratiques
et aspects réglementaires
Consultation d’anesthésie
Évaluation
du risque anesthésique
Prescription des examens complémentaires
Interactions
médicamenteuses (y compris agents antiplaquettaires
et
anticoagulants)
Synthèse de la consultation
Informer le patient
Cas
particuliers
Consultation en urgence

Chapitre 3
Stratégie de prise en charge selon le terrain
Pathologie
cardiovasculaire (E. MARRET)
Hypertension artérielle systémique
Valvulopathie
et cardiomyopathie
Patient porteur d’un pace-maker et d’un
cardio-défibrillateur
implantable
Bronchopneumopathie chronique
obstructive – Asthme (X. DUPONT)
Évaluation préopératoire
Préparation
préopératoire
Anesthésie
Insuffisance rénale –
Insuffisance hépatique (F. BONNET)
Pathologie hépatique et
insuffisance hépatocellulaire
Patient diabétique (E. F.
TOUNOU-AKUE, M. OHANA)
Évaluation préopératoire
Contrôle
glycémique périopératoire
Maladies neuromusculaires (C.
RÉMY)
Myopathies
Syndromes myasthéniques
Lésions des
voies motrices
Sclérose en plaques
Maladie de Parkinson
Anesthésie
du sujet allergique (N. LEMBERT)
Définitions
Épidémiologie
Signes
cliniques
Conduite du bilan diagnostique
Prévention du risque
allergique
Traitement des réactions allergiques survenant au cours
d’anesthésies
Anesthésie du sujet âgé (N. LEMBERT)
Modifications
physiologiques
Évaluation préopératoire
Anesthésie
Période
postopératoire
Anesthésie de la femme enceinte (A. SALENGRO)
Types
de chirurgie
Modifications physiologiques induites par la grossesse :
conséquences sur l’anesthésie
Risque foetal
En
pratique
Anesthésie locorégionale
Surveillance foetale
Cas
particulier : la coeliochirurgie
Anesthésie en urgence (S. EL METAOUA,
C. BLAYAU)
Anesthésie et états de choc
Anesthésie du
patient obèse (A. D. RADU, T. JEANDEL)
Physiopathologie
Spécificités
pharmacologiques
Évaluation préopératoire
Période
peropératoire

Chapitre 4 Période préanesthésique (X.
DUPONT)
Prémédication

TECHNIQUES
ANESTHÉSIQUES

Chapitre 5 Je prépare ma
salle d’anesthésie (J. DE MONTBLANC)
Vérification
du circuit d’anesthésie
Airway (contrôle des voies aériennes)
Succion
– aspiration
Tube – Sonde d’intubation – Masques laryngés
ECG
– Monitoring cardiovasculaire
Ringer® – Voie veineuse et solutés
Pulse
oxymètre : oxymètre de pouls – Monitorage respiratoire
Laryngoscope
– Plateau d’intubation
Agents d’anesthésie – Plateau
d’induction pour adulte
Dossier et monitorage neuromusculaire
Annexes
(F. BONNET)

Chapitre 6 Accès aux voies aériennes (M. OHANA)
Ventilation
au masque
Masque laryngé
Insertion
Indications
Contre-indications
Effets
secondaires
Intubation trachéale
Technique d’intubation
endotrachéale
Extubation
Complications de l’intubation
Plateau
d’intubation
Intubation trachéale difficile
Détection de
l’intubation difficile
Intubation difficile prévue
Stratégie
devant une intubation difficile
Contrôle de la bonne position de la
sonde
Extubation-réintubation
Abord trachéal de sauvetage
Chariot
d’urgence pour intubation difficile

Chapitre 7
Pharmacologie des agents anesthésiques
Agents
anesthésiques inhalés (N. LEMBERT)
Pharmacocinétique
Pharmacodynamie
Métabolisme
et toxicité
Mode d’administration : AINOC
Protoxyde
d’azote (N. LEMBERT)
Diffusion dans les cavités closes
Effet
2e gaz
Combustion
Effet analgésique et anesthésique
Effets
cardiovasculaires et respiratoires
Autres effets
Principaux
hypnotiques intraveineux (M.- C. BECQ, V. BILLARD)
Implications
cliniques des notions de pharmacocinétique
Spécificités des
différents agents et utilisation clinique
Opiacés (B. GUIGNARD)
Mécanisme
d’action
Effets pharmacologiques des opiacés
Particularités
de la voie périmédullaire
Administration en objectif de
concentration (AIVOC)
agonistes morphiniques
Agonistes- antagonistes
Antagonistes
opiacés
Curares : pharmacologie, monitorage et décurarisation
pharmacologique
(B. PLAUD)
Anatomie et physiologie de la transmission neuromusculaire
Mécanismes
d’action des curares
Surveillance de la curarisation
Curarisation
résiduelle et décurarisation pharmacologique
Conclusion

Chapitre
8 Anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (V. BILLARD)
Définitions
Avec
quels médicaments peut- on faire une AIVOC ?
Réglages et
terminologie en mode AIVOC
Choix des concentrations cibles en mode AIVOC

Chapitre
9 Machines d’anesthésie : ventilateur et ventilation artificielle (J.- L.
BOURGAIN, M. FARRUGIA)
Ventilateur d’anesthésie
Fonctionnement
du circuit manuel
Fonctionnement du circuit couplé au respirateur
Circuit
principal et circuit accessoire
Notion de compliance interne du circuit
Vérification
de la machine d’anesthésie avant utilisation
Monitorage de
la machine d’anesthésie
Surveillance de la mécanique
respiratoire
Gestion raisonnée des alarmes
Conséquences de
l’anesthésie sur la ventilation
Atélectasies
Ventilation
en pression positive en anesthésie
Ventilation en pression
contrôlée
Modes autodéclenchés
Traitement de
l’hypoxémie peropératoire
Conclusion

Chapitre
10 Monitorage
Monitorage hémodynamique (J. DE MONTBLANC)
Monitorage
du signal ECG
Monitorage non invasif de la pression artérielle
Monitorage
invasif des pressions
Monitorage du débit cardiaque
Monitorage
du remplissage vasculaire
Monitorage respiratoire (J. DE MONTBLANC)
Surveillance
non invasive de l’hématose
Surveillance des paramètres de
mécanique ventilatoire
Monitorage de la température (J. DE
MONTBLANC)
Sites de mesure de la température
Prévention de
l’hypothermie
Monitorage de la profondeur de l’anesthésie (V.
BILLARD)
Évaluation clinique de la profondeur de l’anesthésie
Monitorage
de la profondeur d’anesthésie par l’EEG
Monitorage de
l’analgésie

Chapitre 11 Anesthésie locorégionale
Anesthésiques
locaux (X. MASCHINO)
Physiologie de la conduction nerveuse
Mécanisme
d’action des anesthésiques locaux (AL)
Pharmacologie des AL
Pharmacocinétique
des AL
Toxicité
Allergie
Techniques de repérage des nerfs
(X. MASCHINO)
Neurostimulation
Échoguidage – Échographie (F. BONNET)
Blocs
centraux (A. NOIROT, F. BONNET)
Rachianesthésie : choix et utilisation
des solutions, aspects techniques (M. GENTILI)
Autres techniques (M.
GENTILI)
Blocs périphériques (F. BONNET)
Blocs
périphériques du membre supérieur : bloc interscalénique, bloc axillaire,
bloc huméral (X. MASCHINO)
Blocs périphériques du membre inférieur
(F. MARCHAND MAILLET, Y. AIT YAHIA)
Blocs de la paroi abdominale (F.
BONNET)
Infiltrations (M. BEAUSSIER, M. AISSOU)

Chapitre
12 Voies veineuses et artérielles (M. OTT)
Voies
veineuses périphériques
Pose et entretien
Que peut- on
faire si la ponction veineuse est difficile aux avant- bras ?
Complications
Peripherally
Inserted Central Catheters (PICC)
Voies veineuses centrales
Anatomie
clinique
Généralités sur la technique de pose d’un KTC
Voie
sous- clavière
Voie jugulaire interne
Apport de l’échographie
Voie
fémorale
Complications des voies veineuses centrales
Voies
artérielles
Généralités
La technique
Les
complications

Chapitre 13 Transfusion et remplissage
périopératoire
Solutés de remplissage (C. QUESNEL)
Cristalloïdes
Colloïdes
Orientations
thérapeutiques et solutés de remplissage
Modalités de
remplissage et surveillance
Produits sanguins labiles (A. GODIER, S.
SUSEN)
Définitions
Étapes de la transfusion
Niveaux
d’urgence transfusionnelle
Transformation des PSL
Qualification
des PSL
Concentrés de globules rouges
Plasma frais congelé
Concentrés
plaquettaires
Hémovigilance (A. GODIER, S. SUSEN)
Définition
Accident
transfusionnel
Conduite à tenir devant une suspicion d’incident
transfusionnel
Suivi à distance après une transfusion
Transfusion
massive (F. BONNET)
Définition
Complications de la transfusion
massive
Modalités de réchauffement du sang transfusé
Correction
des désordres de l’hémostase associés à la transfusion

Chapitre
14 Antibioprophylaxie en milieu chirurgical
(S. EL
METAOUA, C. BLAYAU)
Pour qui ?
Comment ?
Chirurgie
viscérale
Chirurgie traumatologique et orthopédique
Chirurgie
ORL, stomatologie et cervico- faciale
Chirurgie urologique
Chirurgie
thoracique et vasculaire
Chirurgie gynéco- obstétricale
Neurochirurgie
Antibioprophylaxie
en chirurgie ophtalmologique

Chapitre 15
Thromboprophylaxie veineuse (B. GAFSOU, E. MARRET)
Moyens
thérapeutiques disponibles

ANESTHÉSIE SELON L’ACTE

Chapitre
16 Anesthésie de l’adulte en chirurgie digestive
(C.
VEZINET, M. MOVSCHIN, D. EYRAUD)
Généralités
Période
peropératoire
Période postopératoire
Principales
complications rencontrées en postopératoire
Cas particuliers
Chirurgie
en urgence

Chapitre 17 Anesthésie en chirurgie
orthopédique (F. BONNET)
Introduction
Consultation
d’anesthésie
Fonction cardiaque
Fonction respiratoire
Critères
d’intubation
Risque thromboembolique
Risque hémorragique et
transfusionnel
Interaction entre les traitements, l’anesthésie et la
chirurgie
Techniques d’anesthésie
Type d’anesthésie
Membre
inférieur
Rachis et bassin
Spécificités orthopédiques
Stratégie
transfusionnelle
Garrot pneumatique
Ciment
Conclusion

Chapitre
18 Anesthésie en chirurgie vasculaire (E. MARRET)
Évaluation
préopératoire
Pathologie cardiovasculaire
Pathologie
respiratoire
Pathologie rénale
Pathologie métabolique
Gestion
des traitements
Chirurgie des artères
Chirurgie de la carotide
Chirurgie
de l’aorte abdominale sous- rénale
Chirurgie des artères des
membres inférieurs (chirurgie vasculaire périphérique)

Chapitre
19 Anesthésie en chirurgie urologique (M. OTT)
Généralités
Particularités
de l’évaluation préopératoire
Positions
opératoires en urologie
Douleur en chirurgie urologique
Chirurgie
rénale
Chirurgie de la vessie
Chirurgie de la prostate
Urgences
en urologie

Chapitre 20 Anesthésie en chirurgie
gynécologique (A. VIGNEAU, L. AMASSE)
Anesthésie pour
coeliochirurgie gynécologique
Physiopathologie
Diversification
des indications
Précautions et monitorage
Technique anesthésique
Période
postopératoire
Anesthésie pour laparotomie en chirurgie
gynécologique
Indications
Technique anesthésique
Période
postopératoire
Anesthésie pour chirurgie du sein
Période
préopératoire
Technique anesthésique
Période
postopératoire

Chapitre 21 Anesthésie en chirurgie
ORL (A. HOUHOU)
Intubation difficile en chirurgie ORL
Dépistage
de l’intubation difficile
Conduite à tenir devant une intubation
difficile
Critères d’extubation
Obstacles sur les voies
aériennes supérieures
Spécificités de l’anesthésie
Anesthésie
pour endoscopie des voies aériennes supérieures
Terrain
Problèmes
anesthésiques
Période postopératoire
Chirurgie laser
Combustion
de la sonde d’intubation
Risques environnementaux
Chirurgie
carcinologique des voies aériennes
Évaluation préopératoire
Antibioprophylaxie
Types
d’interventions
Période opératoire
Période
postopératoire
Sténoses sous- glottiques
Chirurgie de
l’oreille
Chirurgie du nez et des sinus
Chirurgie des tumeurs
des sinus (sarcome, adénocarcinome, mélanome)
Cas particuliers
Chirurgie
des glandes salivaires
Amygdalectomie
Évaluation préopératoire
Modalités
de l’hospitalisation
Techniques anesthésiques
Complications
Adénoïdectomie

Chapitre
22 Anesthésie en ophtalmologie (F.- X. DONNETTE)
Anatomie
– Physiologie
Types d’interventions chirurgicales
Consultation
d’anesthésie
Techniques d’anesthésie

Chapitre
23 Anesthésie en chirurgie pulmonaire (N. LIU)
Interventions
Évaluation
préopératoire
Intubation sélective
Conséquences de la
ventilation unipulmonaire
Monitorage peropératoire
Induction et
entretien de l’anesthésie
Problèmes spécifiques des
différentes interventions

Chapitre 24 Anesthésie en
chirurgie cardiaque (J.- B. DOLBEAU, A. OUATTARA)
Évaluations
préopératoires
Consultation d’anesthésie
Stratégie
transfusionnelle
Traitements préopératoires
Prémédication
Prise
en charge peropératoire
Différents temps opératoires et
spécificités
Analgésie postopératoire
Particularités
hémodynamiques des valvulopathies
Tamponnade

Chapitre
25 Anesthésie en neurochirurgie (J.- M. DEVYS)
Choix
des agents anesthésiques
Monitorage périopératoire et remplissage
vasculaire
Mesures préventives
Traitement peropératoire d’une
HTIC
Suivi postopératoire
Cas particuliers

Chapitre
26 Anesthésie en obstétrique (A. SALENGRO)
Analgésie
obstétricale : péridurale et solutions alternatives
Analgésie
péridurale obstétricale
Prise en charge des échecs d’analgésie
Effets
secondaires et complications de l’analgésie péridurale
Alternatives
Conclusion
Anesthésie
pour césarienne
Césarienne en urgence
Mesures communes
lors des césariennes sous AG ou ALR
Complications de la césarienne
Analgésie
postopératoire
Hémorragie du post- partum
Facteurs de
risques
Diagnostic
Conduite à tenir
Prévention
Pré-
éclampsie
Définitions
Physiopathologie
Complications
Bilan
initial
Traitement d’une pré- éclampsie non compliquée
Traitement
d’une pré- éclampsie sévère et de ses complications
Critères
d’interruption de la grossesse
Anesthésie de la patiente pré-
éclamptique
En post- partum
Conclusion
Anesthésie de la
parturiente cardiaque
Bilan initial
Cardiopathies congénitales
Valvulopathies
Cardiomyopathies
Troubles
du rythme
Insuffisance coronaire
Anesthésie et analgésie
obstétricales
Médicaments cardiaques et grossesse

Chapitre
27 Réanimation du nouveau- né en salle de naissance
(A.
BARBIER, A. RIGOUZZO)
Situations à risque
Conduite à
tenir en fonction de l’état initial
Prévention de
l’inhalation méconiale
Réanimation des nouveau- nés en «
état de mort apparente »
Pathologies médicales fréquentes

Chapitre
28 Anesthésie en chirurgie pédiatrique (I. MURAT)
Particularités
physiologiques de l’enfant
Système cardiovasculaire
Secteurs
hydriques et maturation rénale
Évaluation préopératoire
Examens
complémentaires préopératoires
Jeûne préopératoire
Prémédication
Monitorage
Préparation
de la salle d’opération
Matériel d’intubation
Matériel
de perfusion
Moyens de réchauffement
Apports liquidiens et
remplacement volémique
Apports hydroélectrolytiques
Transfusion
Pharmacologie
Halogénés
Anesthésiques
intraveineux
Myorelaxants et antagonistes
Morphiniques et
antagonistes
Induction et entretien de l’anesthésie
Induction
intraveineuse
Entretien de l’anesthésie
Anesthésie
locorégionale
Anesthésie caudale
Anesthésie péridurale
lombaire
Blocs périphériques
Période postopératoire

Chapitre
29 Anesthésie en ambulatoire (M. MAILLET)
Éligibilité
Information
Visite
préanesthésique (VPA)
Anesthésie
Gestion des suites
opératoires
Sortie
Appel du lendemain
Annexe :
Post-Anesthesia Discharge Scoring System

Chapitre 30
Anesthésie en dehors du bloc opératoire (C. RÉMY)
Règles
générales
Anesthésie pour endoscopie digestive
Anesthésie
pour imagerie et radiologie interventionnelle
Anesthésie pour
sismothérapie
Anesthésie pour lithotritie extracorporelle

PRISE
EN CHARGE POSTOPÉRATOIRE

Chapitre 31
Surveillance post-interventionnelle (F. BONNET)
Organisation
des SSPI
Transport et extubation des patients
Monitorage en SSPI
Complications
en SSPI

Chapitre 32 Nausées et vomissements
postopératoires (M. DUPONT)

Chapitre 33
Rétention aiguë d’urine postopératoire (M. DUPONT)

Chapitre
34 Prise en charge de la douleur postopératoire (C. RÉMY)

Justification
d’un traitement antalgique postopératoire
Comment évaluer la
douleur postopératoire ?
Quand évaluer la douleur postopératoire ?
Comment
prévoir la douleur postopératoire ?
Moyens de prévention de
la douleur postopératoire
Analgésie par voie générale
Analgésie
locorégionale
Conclusion

Chapitre 35
Réhabilitation postopératoire (J.-P. FULGENCIO)

Chapitre
36 Complications postopératoires précoces (C. QUESNEL)
Pneumopathie
d’inhalation
Diagnostic
Traitement
Ischémie myocardique
postopératoire
Traitement
Insuffisance rénale aiguë
postopératoire
Étiologie
Mécanismes – Épidémiologie
Traitement
et prévention
Hémorragie postopératoire
Diagnostic
Prise
en charge
Fièvre postopératoire
Démarche diagnostique
Traitement

Chapitre
37 Catastrophes en anesthésie
Bronchospasme (N. LEMBERT)
Épidémiologie
Diagnostic
Prévention
Traitement
Conclusion
Laryngospasme
(N. LEMBERT)
Choc anaphylactique (N. LEMBERT)
Physiopathologie
Signes
cliniques
Traitement
Hyperthermie maligne (N. LEMBERT)
Définition
– Diagnostic clinique – Diagnostic différentiel
Traitement
de la crise
Après la crise
Arrêt cardiaque peropératoire (C.
QUESNEL)
Diagnostic d’ACC au bloc opératoire
Conduite à
tenir
Réanimation après récupération de l’ACR
Situations
particulières

ANNEXES

Chapitre
38 Anesthésie : vie professionnelle (F. BONNET)

Abréviations
Index