Le défi implantaire
Nous devons impérativement ôter de notre raisonnement des considérations exclusivement mécanistes et savoir analyser chez nos patients leurs spécificités cliniques.C'est ainsi que l'on peut affirmer que l'ostéointégration est le reflet d'un équilibre subtil entre la biologie et la technologie. Cet équilibre doit mettre en balance les [...]
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Auteur : Gérard ZUCK
Editeur : Espace Id
Date parution : 12/2009CB Google/Apple Pay, Chèque, Virement
Quel est le sujet du livre "Le défi implantaire"
Nous devons impérativement ôter de notre raisonnement des considérations exclusivement mécanistes et savoir analyser chez nos patients leurs spécificités cliniques.
C'est ainsi que l'on peut affirmer que l'ostéointégration est le reflet d'un équilibre subtil entre la biologie et la technologie. Cet équilibre doit mettre en balance les caractéristiques biologiques de nos patients (environnement anatomique, incidences esthétiques, nature des tissus périphériques, considérations occlusales, analyse des restaurations existantes) avec notre approche technologique.
En d'autres termes, il n'existe pas en pratique implantaire de technique universelle (le concept de la « dent en kit » reste encore à inventer), encore moins de plan de traitement passe-partout. Chaque cas clinique est un cas particulier et toute négligence dans l'analyse des caractéristiques cliniques propres à chacun de nos patients conduit à des complications à plus ou moins long terme.
La mise en oeuvre de la technologie implantaire fait partie de notre compétence alors que les paramètres biologiques à analyser font par essence partie intégrante de nos patients.
Sommaire et contenu du livre "Le défi implantaire"
Table des matières·
AVANT-PROPOS ................ 3
~LE DÉFI BIOLOGIQUE: Anticiper les situations cliniques à risques . . 9
ÉTAPE 1-L'ÉTUDE DE FAISABILITÉ; l'impact décisif des premières consultations. .. 11
ANTICIPER LES RISQUES BIOLOGIQUES. ............. ......... ..12
Dépister les contre-indications éventuelles (contre-indications absolues et relatives) . . .. 12
Informer le patient de l'état global réel de sa denture. . . . . . . . . . . . 13
Déterminer la cause de l'édentement . . . 15
Diagnostiquer les parodontites évolutives (assainissement médical et chirurgical) .... 16
Apprécier les volumes osseux disponibles. . .. 18
Observer l'environnement muco-gingival . . . 24
Ëvaluer le contexte occlusal 25
ANTICIPER LES RISQUES TECHNOLOGIQUES. . . . . . . . . . . . . . . .28
Déterminer le nombre d'implants (le schéma radiculaire) . . . . . . 28
Choix de la prothèse vissée ou scellée. . .. 35
Anticiper la nécessité de procéder à des comblements osseux. . 37
ANTICIPER LES RISQUES ESTHETIQUES 37
Déterminer la nature du sourire. . 37
Détecter les attentes irréalistes . . . . . . . . . . . . . 38
Anticiperlesrisquesderécessionsgingivales................ ...... .. . .40
ANTICIPER LES RISQUES FONCTIONNELS.. ..................... . 42
Comprendre les besoins masticatoires du patient. . .. 42
Apprécier l'attente du remplacement des dents dans les secteurs postérieurs. . . . .. 42
Replacer le plan de traitement implantaire dans le cadre de la réhabilitation globale. . .. 43
ANTICIPER LES RISQUES ECONOMIQUES. .............. . 43
Informer de la durée totale du traitement. . 43
Détecter les exigences implicites. . . . . . . . . . .. .44
Dédramatiser les risques de complications. . . . .44
Informer des contraintes financières. . . . . . . . . . . . . . . .44
ÉTAPE 2-LA COMPRÉHENSION DU PLAN DE TRAITEMENT 45
LES QUESTIONS DU PATIENT APRES CONFRONTATION AVEC SON ENTOURAGE. . 45
LES REPONSES DU PRATICIEN. ................................... ..... .. .46
-« Est-ce que ça marche? ». Informer pour rassurer. . . . . . . . . . . .46
-« Comment ça marche? ». Informer sans alarmer. .47
-« Est-ce que c'est joli 7 ». Informer sans décourager .. 47
-« Combien ça coûte? ». Informer pour clarifier. . . . . . . . . . . . .48
LA COMPREHENSION DU PLAN DE TRAITEMENT ET L'ENGAGEMENT TOTAL
DEL'EQUIPETHERAPEUTIQUEETDESONPATIENT........................... ..48
ÉTAPE 3-L'ACCEPTATION DU PLAN DE TRAITEMENT 49
Leconsentementéclairé. ............... ........ . 49
Ledevisdétaillé ............ .50
Lequestionnairemédical.
........ ........ ...50
~LE DÉFI TECHNOLOGIQUE: Adapter les techniques chirurgicales
et prothétiques aux conditions cliniques du patient 51
LES FONDAMENTAUX DE LA CHIRURGIE IMPLANTAIRE 52
LES FONDAMENTAUX DE L'IMAGERIE: APPLICATIONS CLINIQUES. . . . . . . . . . . .. . 52
L'imagerieconventionnelle .............. ..53
L'imagerienumérique.
......... ...55
Trouver la correspondance entre l'analyse radiographique et la réalité clinique
(de la prévisualisation mentale à la navigation chirurgicale) .. . .58
LES FOtIDAMENTAUX DE L'ANATOMIE: APPLICATIONS CLINIQUES. . . . . . . . . . . . 60
La fibromuqueuse.
......... ......... ...60
Letissuosseux ................... ......... ..63
Lesobstaclesanatomiques . ............. ....................... ...65
LES FONDAMENTAUX DE LA CHIRURGIE IMPLANTAIRE
: APPLICATIONS CLINIQUES .... 78
La préparationchirurgicale. ............ ......... 78
L'anesthésie.
............ ....79
Lesincisions ......... ... 81
Le décollement mucopériosté et la régularisation de la crête osseuse. . . . . . . . . . . . 88
Leforage. ............. ............ .......... . 89
Letaraudage.
................................ ........ . 102
L'insertiondesimplants. ............ ........ ..104
Le vissage des vis de couverture .. 107
Lessutures ................... ......... .108
Lessoinsetdirectivespostopératoires.
....................... ...109
LES FONDAMENTAUX DE LA PROTHÈSE IMPLANTAIRE 110
LE CHOIX DE LA PROTHÈSE VISSËE OU SCELLËE 111
Lesélémentsduchoix ............................. ........... . 111
Réparabilité.
........... ........... . 112
Ajustagepassif ........ ........ .. 116
Aspect esthétique. . 117
Calageocclusal . ............................................. .. .118
Fractures d'éléments cosmétiques. . . . . . . . . . . . . . 119
Accessibilité.
...................... . 119
Profild'émergence................ .............. ....... .. ..119
Scellementdujointcervical.
................................. .120
Coûtsderéalisationlaboratoire. ........ ........ ........ . 120
Miseenfonctionprogressive.
........... . , ..121
Lagrilledécisionnelle ................ .. 121
LE CHOIX DES PILIERS IMPLANTAIRES. . .. 122
Les piliers entiérement coulés. . . . . . . . . . . . .123
Lespiliersusinés. ................
................. .. 123
Les piliers usinés préfabriqués (titane ou céramique) .. 123
Les piliers usinés adaptables (titane ou céramique). . . . . . . . . . . . 125
Les piliers usinés numériques (titane ou céramique) 129
LES TECHNIQUES D'EMPREINTE. . . . . 131
Les indications et les techniques d'empreinte. . 131
Les protocoles de réalisation prothétique . . . . . . . . . .. . 134
LA POSE DE LA PROTHÈSE ET LA MAINTENANCE ALONGTERME............. .. 140
Lecontôledel'ajustagepassif del'armature...
............ ........ .140
La pose de la prothèse . . 141
Lamaintenancepériodique ......... ............ . 141
~LE DÉFI PÉRIIMPLANTAIRE : Stabiliser l'environnement osseux et muqueux
LES CARACTÉRISTIQUES BIOLOGIQUES ET CLINIQUES
À PRENDRE IMPÉRATIVEMENT EN CONSIDÉRATION 146
ETAT GÉNÉRAL . 146
MOTIVATIONS ET ATTENTES ESTHÉTIQUES DU PATIENT 147
SPÉCIFICITÉSLOCALES......................................... . 147
ETIOLOGIE DE L'ÉDENTEMENT .......................... . 151
LA PHYSIOLOGIE DU COMPLEXE OSTÉOMUQUEUX. . . . . . . . . . . 152
Lestissusmous.l'espacebiologique....................... . 152
Les tissus durs: cicatrisation et réparation osseuse. . 155
LES MOYENS TECHNIQUES ET TECHNOLOGIQUES POUR PARTICIPER À LA STABILITÉ
DES TISSUS DURS ET DES TISSUS MOUS 160
LA PRÉSERVATION TISSULAIRE, LES TECHNIQUES D'EXTRACTIONS ET
LES TECHNIQUES D'INSERTION DES IMPLANTS DANS LES ALVÉOLES
LA CHRONOLOGIE THÉRAPEUTIQUE (implantation immédiate ou différée après extraction) 161
Biotype parodontal . . .161
Stabilité primaire ..... 162
DE PRÉPARATION DU SITE IMPLANTAIRE . . . . . . . . 166
D'EXTRACTIONS . 168
LESCHIRURGIESSANSLAMBEAUX,.......................... ......... .. ..169
LE POSITIONNEMENT TRIDIMENSIOIJNEL DE L'IMPLANT . 172
L'OBSERVATION DE LA CONFIGURATION DES DÉFAUTS OSSEUX PÉRIIMPLANTAIRES 174
Environnement osseux à cinq parois ............ .175
Environnement osseux à quatre parois 179
Environnement osseux à trois parois. 184
LES TECHNIQUES DE PRÉLÈVEMENT D'OS AUTOGÈIJE SOUS ANESTHÉSIE LOCALE. . 189
Lesprélèvementsmentonniers . ............................... ..189
Lesprélèvementsramiques................................................... ..191
Les autres zones de prélèvements. . 193
LES MATÉRIAUX DE COMBLEMENT (ostéoconduction, ostéoinduction et ostéogénèse) 194
LES PROCÉDURES DE COMBLEMENT (comblement couche par couche) . . 195
LES MEMBRANES DE ROG ............... ........ .. .... ...196
LES PROTOCOLES D'AMÉLIORATION DES TISSUS MOUS 197
LES TECHNIQUES DE CONNEXION DES PILIERS IMPLANTAIRES. . 200
LA PRÉCISION D'AJUSTEMENT DE LA PROTHÈSE IMPLANTAIRE
L'ABORD CHIRURGICAL DES ZONES MAXILLAIRES POSTÉRIEURES 203
POURQUOI INTERVENIR DANS LE SINUS? . . .203
QUAND INTERVENIR DANS LE SINUS? CHRONOLOGIE DE L'INSERTION DES IMPLANTS ...203
COMMENT INTERVENIR DANS LE SINUS 7. . ..204
Comblements sinusiens par voie alvéolaire élargie (SA2). . 208
Comblements sinusiens avec ouverture d'un volet osseux latéral (SA3 ou SA4) 210
Les étapes chirurgicales communes. . . . . . . . . . . . . . .. 210
Les spécificités cliniques. . . .217
~ LE DÉFI ESTHETIQUE ET FONCTIONNEL DE LA PROTHESE TOTALE:
Diagnostic prothétique et projet prothétique 219
La demande prothétique du patient
: formulation par le patient,
compréhension par le praticien 223
PATIENT DÉJÀ PORTEUR D'UNE PAC (résorptions des bases osseuses moyennes ou importantes) 223
PATIENT DÉJÀ PORTEUR D'UNE PAP, sur le point de devenir édenté complet
(résorptions des bases osseuses plus ou moins importantes) . .. 227
PATIENT DENTÉ, NON PORTEUR DE PROTHÈSE, sur le point de devenir édenté complet
(résorption des bases osseuses mineures) . . 228
Les souhaits et attentes du patient
: le diagnostic prothétique du praticien,
fruit de leur concertation 230
Diagnostic anatomique: évaluation des volumes osseux disponibles, repérage des obstacles
Diagnostic esthétique et fonctionnel: soutien des lèvres, impératifs phonétiques et détermination
LESSOUHAITSETATTENTESDUPATIENT:................ .. . . . 230
LA CONCERTATION; LE DIAGNOSTIC PROTHÉTIQUE DU PRATICIEN . . .231
anatomiques et décisions d'éventuels aménagements osseux. ... 231
de la nécessité du remplacement des dents postérieures. 235
Diagnostic biomécanique: évaluer les forces en présence afin de pérenniser le support implantaire . .240
Détermination des extensions prothétiques au-delà du périmètre implantaire . . ..... 241
La flexion et la torsion mandibulaire . . . ..244
Diagnostic économique 246
Le plan de traitement
: mettre en œuvre les étapes thérapeutiques selon
le projet prothétique d'usage 250
Réhabilitations nécessitant l'adjonction d'une fausse gencive moyenne ou importante
(moins de lcm de hauteur et 5mm d'épaisseur) les réhabilitations vissées
PROTHÈSES AMOVIBLES DE RECOUVREMENT 250
PROTHÈSES FIXÉES.
........ ..264
Mandibule . . ...264
Le«bridgesurpilotis».
........ ......... ..264
Les bridges complets segmentés . . . . . . . . . 269
Maxillaire 272
type«bridgesurpilotis» . ..................... 272
Réhabilitations ne nécessitant pas l'adjonction d'une fausse gencive importante
(2 à 3 mm en hauteur, épaisseur négligeable): les bridges vissés ou scellés . . .. 275
~LE DÉFI ECONOMIQUE:
CRÉER, DÉVELOPPER ET MAINTENIR LA RELATION PRATICIEN-PATIENT 283
LECTURES CONSEILLÉES . . 284