L'insuffisance rénale chronique : prévention et traitement

Sommaire et contenu du livre "L'insuffisance rénale chronique : prévention et traitement"

SOMMAIRE


Préface à la quatrième édition XIII

Abréviations et acronymes XIV

1.
Définition, classification, dépistage et épidémiologie
de l'insuffisance rénale chronique 1
Valeurs normales du débit de filtration glomérulaire
Prévalence de l'insuffisance rénale chronique Il
Prévalence de l'insuffisance rénale chronique à risque
Défaut de prise en charge néphrologique de l'insuffisance

Définition et classification de l'insuffisance rénale chronique 1

Méthodes de mesure du débit de filtration glomérulaire 2

Classification des stades de maladie rénale chronique 3

Marqueurs associés d'atteinte rénale 4

Rythme de décroissance du débit de filtration glomérulaire 5

en fonction du sexe et de l'âge 6

Dépistage des maladies rénales chroniques 8

Épidémiologie de l'insuffisance rénale chronique 8

Maladies rénales conduisant à l'insuffisance rénale chronique 8

de progression vers l'insuffisance rénale terminale II

Problèmes particuliers des sujets âgés 13

Incidence de l'insuffisance rénale terminale traitée 14

Incidence de l'insuffisance rénale terminale 14

Évolution de l'incidence de l'insuffisance rénale terminale 17

rénale chronique au stade prédialytique 19

2.
Physiopathologie et prévention de l'insuffisance rénale chronique 25

Conséquences de l'insuffisance rénale chronique 25

Déficit de l'excrétion des produits de déchet azotés 26

Rupture de l'équilibre hydro-électrolytique 26

Altération des fonctions endocrines 27

Mécanisme de la toxicité urémique: le syndrome urémique 27

Accumulation des produits de déchet du métabolisme azoté 28

Accumulation des toxines urémiques 28

Effets biologiques des toxines urémiques 30

Désordres électrolytiques et endocriniens 32

Physiopathologie de la progression de l'insuffisance rénale 33

Mécanismes de la progression 33
Angiotensine II et modifications de l'hémodynamique
Conséquences cardiovasculaires de l'insuffisance rénale
Principes du traitement préventif de l'insuffisance rénale
Modalités de la prévention de l'insuffisance rénale
Prévention primaire de l'insuffisance rénale chronique:
Prévention secondaire de la progression de l'insuffisance rénale
Contrôle tensionnel et inhibition du système

glomérulaire 34

Protéinurie et fibrose tubulo-interstitielle 35

Hypoxie et perte des capillaires péritubulaires 36

Mécanismes moléculaires impliqués 37

chronique 38

Composantes de J'atteinte cardiovasculaire urémique 38

Mécanismes de l'atteinte cardiovasculaire urémique 39

chronique 40

Objectifs du traitement préventif 40

terminale 40

traitement étiologique 42

Maladies héréditaires 42

Néphropathies glomérulaires et maladies systémiques 47

Néphropathies tubulo-interstitielles 48

Néphropathies hypertensives et diabétiques 50

chronique 52

rénine-angiotensine 53

Contrôle de la dyslipidémie et statines 54

Contrôle de l'acidose 54

Autres traitements à visée néphroprotectrice 54

Mesures générales non pharmacologiques 56

Prévention de l'atteinte cardiovasculaire
: cardioprotection 56

Organisation de la prévention de l'insuffisance rénale chronique 56

Dépistage précoce de l'insuffisance rénale chronique 56

Évaluation du patient 57

Organisation de la prévention: rôle des réseaux de soins 58

Bénéfices d'un traitement préventif précoce 59

3.
Traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique 70

Objectifs et moyens du traitement conservateur 70

Objectifs et contraintes du traitement 70

Composantes et moyens du traitement conservateur 71

Traitement de la rétention azotée 72

Principes de la restriction protéique 72

Apport protéique optimal dans l'insuffisance rénale chronique 73

Réalisation pratique du régime 74
Règles d'emploi des médicaments chez l'insuffisant
Règles d'ajustement posologique des médicaments
Évaluation de la progression de l'insuffisance rénale
Rythme et modalités de la surveillance clinique

Apport calorique et vitaminique 75

Évaluation de l'observance du régime 76

Utilisation des céto-analogues des acides aminés essentiels 77

Préservation de l'équilibre hydro-électrolytique 77

Apports hydriques 77

Apports de sodium 79

Prévention de l'acidose 80

Prévention de l'hyperkaliémie 81

Prévention de l'atteinte cardiovasculaire 83

Mécanismes de l'atteinte cardiovasculaire 83

Principes de la cardioprotection 84

Traitement de l'hypertension artérielle 84

Traitement du retentissement cardiaque et vasculaire 88

Prévention de l'athérosclérose 91

Prévention des autres complications urémiques 92

Prévention des troubles phosphocalciques 92

Traitement de l'anémie 95

Prévention des troubles neurologiques 97

Traitement de l'hyperuricémie 98

Grossesse et insuffisance rénale 98

Prévention des accidents iatrogéniques 99

rénal chronique 101

Modifications pharrnacocinétiques chez J'urémique chronique 101

dans l'insuffisance rénale chronique 103

Surveillance du patient insuffisant rénal chronique 104

chronique 104

et biologique 105

Indications du traitement de suppléance 106

Critères de décision du traitement de suppléance 106

Préparation au traitement de siJppléance 107

Problème des patients très âgés
: l'option conservatrice 109

Données épidémiologiques 109

Éléments en faveur de l'option du traitement conservateur 110

4.
Hémodialyse de suppléance 119

Principes physicochimiques de l'hémodialyse périodique 119

Principe de l'hémodialyse 119

Mécanismes du transfert des solutés dans l'hémodialyse 120

Modalités du transfert des solutés 122

Évaluation des performances des dialyseurs 123

Abord vasculaire 126

Fistule artérioveineuse à l'avant-bras 126

Autres modalités 128

Cathétérisme veineux central 128

Complications et surveillance de l'abord vasculaire 129

Matériel d'hémodialyse 131

Dialyseurs 131

Membranes de dialyse 132

Générateurs de bains de dialyse et dispositifs de contrôle 134

Composition du bain de dialyse 136

Traitement de l'eau 137

Biocompatibilité 138

Mécanisme de la bio-incompatibilité 138

Conséquences cliniques de la bio-incompatibilité 139

Conduite du traitement par hémodialyse 141

Modalités de l'hémodialyse périodique 141

Réglementation de la dialyse de suppléance 141

Déroulement des premières séances 141

Déroulement des séances ultérieures 142

Incidents au cours des séances d'hémodialyse 145

Complications interdialytiques 147

Surveillance au long cours de l'hémodialysé 148

La vie en hémodialyse 148

Critères de dialyse adéquate 149

Critères cliniques de dialyse adéquate 149

Critères biologiques d'efficacité de l'hémodialyse 149

Prescription de l'hémodialyse 153

Prescription en hémodialyse conventionnelle 153

Conditions assurant une hémodialyse optimale 154

Techniques d'hémodialyse d'efficacité renforcée 154

Prescription nutritionnelle chez l'hémodialysé 155

Critères de nutrition adéquate 156

Facteurs de malnutrition chez l'hémodialysé 158

Apports nutritionnels chez l'hémodialysé 159

Hémodialyse chez l'enfant 162

Hémodialyse chez le sujet âgé 163

5.
Dialyse péritonéale 171

Principes de la dialyse péritonéale 171

Membrane péritonéale 171

Mécanisme des transferts 172

Dialysance du péritoine 174
Conséquences fonctionnelles :
Pertes protéiques et apports glucidiques en dialyse

Accès à la cavité péritonéale 175

Cathéters de dialyse péritonéale 175

Mise en place du cathéter 176

Incidents mécaniques 177

Solutions de dialyse péritonéale 178

Solutions classiques contenant du glucose 178

Solutions dépourvues de glucose 178

Biocompatibilité 180

Facteurs de la bio-incompatibilité 180

Conséquences de la bio-incompatibilité 182

Prévention de la bio-incompatibilité 182

Réalisation pratique de la dialyse péritonéale 183

Dialyse péritonéale continue ambulatoire 183

Dialyse péritonéale automatisée 184

Dialyse péritonéale chez l'enfant 186

Dialyse péritonéale adéquate 186

Complications de la dialyse péritonéale 186

Péritonites 186

Complications mécaniques 188

Complications nutritionnelles et métaboliques 189

Altération de la membrane péritonéale 190

Modifications morphologiques 190

perte de la capacité d'ultrafiltration 190

Efficacité de la dialyse péritonéale 192

Rôle de la diurèse résiduelle 192

Mesure de l'efficacité de la dialyse péritonéale 192

Mesure des performances de la membrane péritonéale 194

Prescription de la dialyse péritonéale 196

Prescription en dialyse péritonéale continue ambulatoire 196

Prescription en dialyse péritonéale automatisée 196

Adaptation individualisée de la prescription 197

Importance de la fonction rénale résiduelle 198

Prescription nutritionnelle en dialyse péritonéale 198

péritonéale 198

Besoins protéiques et caloriques 199

Contrôle de l'apport protéique 199

Contre-indications et indications de la dialyse péritonéale 200

Contre-indications à la dialyse péritonéale 200

Indications électives de la dialyse péritonéale 200

6.
Problèmes cliniques au long cours du patient dialysé 209

Causes de mortalité chez les urémiques dialysés 210

Problèmes cardiovasculaires 211

Mécanismes de l'atteinte cardiovasculaire du dialysé 211

Facteurs de ['atteinte cardiovasculaire des dialysés 212

Manifestations cliniques de l'atteinte cardiovasculaire
des dialysés 216

Problèmes immunologiques et infectieux 218

Dysrégulation immunitaire 218

Problèmes infectieux 220

Anémie 222

Facteurs de l'anémie chez les dialysés 222

Traitement de l'anémie chez les dialysés 223

Problèmes phosphocalciques et ostéo-articulaires 225

Classification de ['ostéodystrophie rénale 226

Hyperparathyroïdie secondaire 226

Traitement préventif de l'hyperparathyroïdie secondaire 228

Ostéomalacie 231

Ostéopathie adynamique 231

Amylose à P2-microglobuline 232

Problèmes digestifs et hépatiques 234

Complications gastro-intestinales 234

Complications hépatiques et pancréatiques 236

Autres problèmes cliniques 237

Problèmes dermatologiques 237

Problèmes neurologiques 239

Problèmes endocriniens 240

Anomalies métaboliques 242

Problèmes psychologiques 242

Pathologie acquise des reins 243

Chirurgie chez le dialysé 243

Utilisation des médicaments chez le dialysé 244

7.
Transplantation rénale 255

Indications de la transplantation rénale 255

Préparation du receveur 256

Information du patient 256

Étude du dossier médical 257

Examens complémentaires 257

Explorations immunologiques 259

Enquête familiale 259

Inscription sur la liste d'attente 260

La transplantation et ses suites immédiates 261

Prélèvement du rein 261

Transplantation rénale 262

Suites de la transplantation 263

Traitement immunosuppresseur 265

Principes de l'immunosuppression 265

Traitement immunosuppresseur préventif 265

Effets secondaires des immunosuppresseurs 267

Interférences médicamenteuses avec les immunosuppresseurs 268

Complications touchant le greffon 269

Complications chirurgicales 269

Complications immunologiques
: les rejets 270

Récidive de la glomérulonéphrite initiale 273

Complications de l'immunosuppression 273

Complications infectieuses 274

Développement de tumeurs 277

Toxicité des immunosuppresseurs 279

Complications au long cours chez le transplanté 280

Complications cardiovasculaires 280

Compl ications hépatiques 281

Complications métaboliques 282

Anémie et polyglobulie 283

Grossesse chez les transplantées 283

8.
Résultats du traitement et incidences socio-économiques 290

Choix de la méthode 290
Incidences économiques du traitement de l'insuffisance
Optimisation du traitement de l'insuffisance rénale tenninale
Prise en charge néphrologique précoce de tout patient

Complémentarité des méthodes 290

Choix entre hémodialyse et dialyse péritonéale 290

État du traitement dialytique en France 291

Résultats des traitements 292

Survie 292

Qualité de vie 295

Réinsertion socioprofessionnelle 296

Prévalence de l'insuffisance rénale tenninale traitée 297

Prévalence dans le monde 297

Prévalence de l'insuffisance rénale tenninale traitée en France 297

rénale tenninale 300

et perspectives d'avenir 300

atteint de néphropathie 301

Développement de la dialyse hors centre et de la transplantation 302

Développement de la recherche 303


Optimisation de la prise en charge psychologique
et sociale des patients Amélioration de l'information Amélioration du soutien psychologique Amélioration de l'information sociale Rôle des associations des malades
Liste des associations Index
SOMMAIRE
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