L'infirmier(e) et les soins aux personnes âgées
Spécificité des soins, situations fréquentes, réadaptation, droits et protection.

Sommaire et contenu du livre "L'infirmier(e) et les soins aux personnes âgées - Spécificité des soins, situations fréquentes, réadaptation, droits et protection."

Sommaire Liste des auteurs III Préface V GÉNÉRALITÉS CHAPITRE l • LA SANTÉ DES PERSONNES ÂGÉES: GÉNÉRALITÉS . 3 Le grand âge: une évolution qui concerne la santé publique .. 3 Les grands problèmes de santé des personnes âgées .. Le vieillissement de l'organisme (3). Les maladies du sujet âgé (5). La perte d'auto· nomie fonctionnelle et la fragilité (9). Les personnes âgées: un contexte psychologique particulier (9). 3 Les réponses du système de soin .. . Les soins au domicile (10). Les établissements gériatriques (11 J. L'hospitalisation des personnes âgées dépendantes (12). Les centres de consultations gériatriques et hôpitaux de jour gériatriques (14). Les problèmes d'aujourd'hui et de demain (15). 10 CHAPITRE 2 • LE VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION: PRESTATIONS ET STRUCTURES DE SOINS . 17 le vieillissement de la population .. La baisse de la fécondité (17). L'allongement de la durée de la vie (18). Les migra­tions de population (18). 17 les chiffres-clés de la population française âgée . 19 le contexte législatif . 21 Les services et prestations de soutien à domicile .. L'allocation personnalisée d'autonomie (22). L'aide à l'amélioration de l'habitat (22). Les travaux de dépannage (23). Les services d'aides à domicile (23). L'aide aux repas (24). La téléassistance (24). Les services de soins à domicile pour personnes âgées (25). Les accueils de jour (251. L'hébergement temporaire (26). Autres services de soins et de prestations au domicile pour les malades âgés dépendants (26). 21 Les soins hospitaliers pour les malades âgés dépendants . L'hospitalisation à domicile ou HAD (27). Services hospitaliers de court séjour géria­trique (27). L'hospitalisation en soins de suite et réadaptation gériatrique (28). L'hôpital de jour gériatrique (28). 27 les structures d'hébergement pour personnes âgées .. . Le placement familial (29). Les résidences services (29). Les établissements d'hébe­rgement pour personnes âgées dépendantes: les EHPAD (30). L'aide sociale hébergement (311. Les foyers logements (32). Les maisons de retraite (32). Les services de soins de longue durée (33). 28 CHAPITRE 3 • LA NOTION Df AUTONOMIE fONCTIONNELLE ET SON IMPORTANCE DANS LE SOIN GÉRONTOlOGIQUE . 34 Définitions de l'autonomie et de la dépendance 34 Évaluation de la perte d'autonomie 35 Les facteurs inAuençant l'autonomie fonctionnelle (38). Nécessité d'évaluer l'auto­nomie (40). Outils d'évaluation de l'autonomie fonctionnelle .. 36 Conclusion 47 CHAPITRE 4 • SOIGNER EN GÉRIATRIE 50 Les outils méthodologiques (51). Les outils d'évaluation (52). Les outils de traçabilité : le dossier de soins (54). Les concepts de soins en gérontologie 50 Les outils 51 La démarche de soins 58 Conclusion ............................................................... ....... .... 60 CHAPITRE 5 • L'APPROCHE PSYCHOLOGIQUE ET LA COMMUNICATION AVEC LES PERSONNES ÂGÉES 62 Le temps des pertes (63). Le travail de deuil (66). L'estime de soi (66). La dépression (67). La démence (68). La surdité (68). La maltraitance (68). Avec les personnes âgées en bonne santé (69). Avec les personnes âgées ayant des difficultés de santé (70). Avec les personnes âgées vivant en institution (71). Les effets psychologiques de l'avance en âge 63 Les effets des situations pathologiques sur la communication avec les personnes âgées 67 Communiquer avec les personnes âgées 69 CHAPITRE 6 • LA DÉMARCHE QUALITÉ EN GÉRIATRIE........................................... 73 Un mot d'histoire 73 La qualité: affaire de tous dans l'institution.... 75 Les risques de non-qualité en gérontologie 76 Le domaine des soins (76). Les prestations hôtelières (79). Conclusion 81 SITUATIONS FRÉQUENTES CHAPITRE 7. ALIMENTATION, ANOREXIE ET MALNUTRITION DE LA PERSONNE ÂGÉE........................................................................................ 85 Modifications de la composition corporelle (85). Modifications des fondions physio­logiques (86). Les besoins nutritionnels (87). Les besoins en minéraux et oligoéléments (87). Alimentation normale (91). Les régimes restrictifs (91). Diagnostic et prévalence de la malnutrition (94). La prise en charge nutritionnelle d'un sujet âgé dénutri (96). Les autres moyens d'influencer le comportement alimen­taire (98). Effets du vieillissement sur l'équilibre nutritionnel..... 85 L'alimentation des personnes âgées en bonne santé 87 Conseils diététiques aux personnes âgées 91 L'anorexie chez les sujets âgés . 92 La malnutrition protéino-énergétique 93 Le syndrome de glissement chez les sujets âgés 98 La prise en charge du syndrome de glissement (100). Les soignants face au syndrome de glissement et à la mort (100). Prévention du syndrome de glissement 101 CHAPITRE 8 • LES TROUBLES DU TRANSIT INTESTINAL CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES............................................................................... 105 La constipation 105 Les causes de la constipation chez les sujets âgés (105). Reconnaître la constipation médicamenteuse (106). La prise en charge non médicamenteuse comporte plusieurs étapes (107). Les traitements laxatifs (108). Les cas difficiles (109). Le traitement du fécalome (109). Prévention de la constipation (110). (106). La conduite préalable: l'arrêt des laxatifs irritants et la prise en charge non Les diarrhées du sujet âgé 110 Les fausses diarrhées (111). Les diarrhées médicamenteuses (111). Prise en charge des diarrhées du sujet âgé (112). Les diarrhées survenant en institution gériatrique (112). Conclusion 113 CHAPITRE 9 • LA DÉSHYDRATATION DU SUJET ÂGÉ 114 Déshydratation extracellulaire (115). Déshydratation intracellulaire (116). Présentation clinique de la déshydratation (117). Diagnostic étiologique (117). La réhydratation (118). La prévention (120). Cas particulier des patients en fin de vie (122). Répartition des secteurs hydriques 114 Régulation du bilan du sodium et de l'eau 115 États de déshydratations de l'adulte jeune .. 115 États de déshydratations du sujet âgé 116 Traitement ..... .... .... ................... ...... ........... ... ...... ....... .... .... .... ...... ..... 118 CHAPITRE 10 • L'HYPERTHERMIE, L'HYPOTHERMIE ET LEURS DANGERS CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 124 Aspects cliniques du coup de chaleur (126). Prise en charge et traitement (127). Prévention du coup de chaleur (127). Régulation de la température corporelle et grand âge 125 L'hypothermie chez les personnes âgées 125 L'hyperthermie 126 CHAPITRE 11 • L'ALITEMENT PROLONGÉ ET SES COMPLICATIONS 131 Les pathologies de l'immobilisation 131 Les causes décienchantes ,........................ 131 Les complications de l'immobilisation et leur prévention 132 Les complications précoces (133). Les complications tardives (135). La reprise de la marche après un alitement prolongé 137 Conclusion , 139 CHAPITRE 12 • LES SOINS D'ESCARRES EN GÉRIATRIE 141 Définition et généralités .. 141 Physiopathologie -facteurs de risque 142 Des facteurs explicatifs de risque (142). Des facteurs prédictifs de risque (143). Évaluation du risque de survenue d'escarres . 143 Quand évaluer? Dépistage précoce (144). Zones à risque en fonction de la posture du malade (144). La description des escarres 145 Diagnostic et classement de l'escarre (145). Quantification de l'escarre et son évolu­tion (145). La prévention des escarres 145 La prévention : un état d'esprit (145). Rôle infirmier: notion d'équipe (146). La prise en charge multidisciplinaire (146). Mesures préventives (147). Traitement des escarres 152 Stade de la rougeur, qui blanchit à la pression du doigt ou stade 0 (153). Stade de la rougeur, qui ne blanchit pas à la pression du doigt ou stade 1 (153). Stade de la perte d'une partie de l'épaisseur de la peau ou stade 2 (153). Stades 3 et 4 (154). La détersion (154). Le bourgeonnement (155). L'épidermisation (155). Le cas parti­ culier de l'ostéite est difficile à traiter (156). Un certain nombre de localisations nécessitent une prise en charge porticulière (156). En cas d'escarre du talon chez une personne âgée (156). Les diHérentes classes de pansements d'escarres 156 Les hydrocolloïdes (HC) (156). les films de polyuréthanne (157). Les alginates (157). Les hydrofibres (158). Les hydrocellulaires ou mousses (158). Les hydrogels (159). Les pansements au charbon (159). Les pansements à l'argent (159). Les tulles et interfaces (160). La douleur et les escarres 160 Place de la chirurgie 161 Conclusion ........................................................................................................... 163 CHAPITRE 13 • LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 165 Présentation clinique de la douleur chez les personnes âgées 166 Outils d'évaluation de la douleur (167). Traiter la douleur 168 Les principes généraux du traitement antalgique (168). Évaluation du traitement antalgique et réajustements (172). . Conclusion .. 173 CHAPITRE 14 • LES TROUBLES DU COMPORTEMENT CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 175 L'éventail des troubles du comportement ...... ..... ..... .... ................ ....... ......... .......... 175 Manifestations délirantes (175). Déambulation et stéréotypies motrices (176). Fugues et comportements de vocalisation (179). (177). Agitation/apathie (177). Agressivité (177). Troubles du sommeil (178). Cris Évaluation clinique des troubles du comportement 179 Approche gériatrique des troubles du comportement (180). Traitements des troubles du comportement . 180 Prise en charge non médicamenteuse et prévention des troubles (180). Traitements médicamenteux (181). Conclusion 182 CHAPITRE 15 • LA DÉPRESSION DU SUJET ÂGÉ 183 Épidémiologie 184 Signes des syndromes dépressifs du sujet âgé .... ....................... ......... .......... .. ...... 184 L'humeur dépressive (184). L'inhibition ou perte de l'élan vital (184). Les autres mani­ festations (185). Particularités de la dépression chez le sujet âgé . 185 La dépression d'involution (186). Les dépressions névrotico-réactionnelles (187). Les dépressions d'épuisement (187). Le syndrome de glissement (187). La pseudo­ démence dépressive (4 %) (187). Les psychothérapies (188). Les médicaments utiles dans la dépression (188). La sismothérapie (189). Formes cliniques de la dépression du sujet âgé . 186 Le traitement des états dépressifs du sujet âgé . 187 Conclusion .. .......................... . . 189 CHAPITRE 16 • LA MALADIE D'ALZHEIMER ET LES AUTRES SYNDROMES DÉMENTIELS: ASPECTS CLINIQUES ET DIAGNOSTIC . 192 Effets du vieillissement sur le fonctionnement de la mémoire (193). Un état limite: le déclin cognitif modéré ou l'oubli bénin lié à l'âge (193). Effets du vieillissement sur les fonctions cognitives autres que la mémoire (194). Définition du syndrome démentiel (194). Circonstances de découverte des syndromes démentiels (195). Le diagnostic de syndrome démentiel et la place des « consultations mémoire» (195). Démences dégénératives (197). Les démences secondaires (200). Les démences mixtes (203). Les effets du vieillissement sur la mémoire . . 192 Les altérations pathologiques des fonctions cognitives chez le sujet âgé . 194 Diagnostic étiologique des syndromes démentiels 196 Annonce du diagnostic de démence au patient et à sa famille . 203 Conclusion . 204 CHAPITRE 17 • LES SOINS AUX MALADES ÂGÉS ATTEINTS DE DÉMENCE 206 Traitements spécifiques proposés dans la démence (206). Autres traitements utiles dans les démences (207). Approche globale et démarche de soins (208). Autonomie fonctionnelle (209). La prise en charge des problèmes psychiatriques (209). Améliorer la sécurité (209). Prise en charge nutritionnelle (210). Prise en charge des maladies associées (210). Domicile ou institution? (211). Aide financière et juridique (213). L'« aide aux aidants» (214). Les soins en fin de vie (215). Traitements médicamenteux . 206 Les traitements non médicamenteux des démences . 208 Traitements préventifs des démences . 216 Conclusion ........ . . 216 CHAPITRE 18 • LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS CHEZ LE SUJET ÂGÉ . 220 Le nombre de médicaments consommés (220). Les médicaments prescrits à doses excessives (221). Les erreurs dans les prises médicamenteuses (223). Les médicaments antidépresseurs chez les sujets âgés (225). Les neuroleptiques et leur utilisation chez les sujets âgés {2261. L'utilisation des anxiolytiques et des hypno­ tiques chez les sujets âgés (2271. Les principaux facteurs explicatifs des effets indésirables des médicaments en gériatrie 220 La surveillance de l'efficacité et de la tolérance des médicaments . 223 L'exemple des psychotropes et de leur maniement en gériatrie . 224 CHAPITRE 19. LA CONTENTION PHYSIQUE CHEZ LES PATIENTS ÂGÉS 231 Décision de contention (235). Information du sujet âgé et de ses proches (235). Prescription médicale (236). Mise en œuvre de la contention (236). Définition de la contention physique 231 Épidémiologie de la contention physique 232 Conséquences de la contention 233 Recommandations de l'ANAES 234 Programmes de réduction de la contention physique .. 237 Conclusion 238 CHAPITRE 20 • SOINS AUX PERSONNES ÂGÉES EN FIN DE VIE 241 Symptômes autres que la douleur (243). L'alimentation en fin de vie (244). Les soins de base (244). Soutien psychologique du mourant et de sa famille (244). Deuils, rites et rituels autour de la mort (246). Accompagner 241 le traitement de la douleur .. 243 Autres soins en situation de fin de vie 243 L'accompagnement de la fin de vie au domicile .. 246 Conclusion 250 LA RÉADAPTATION DES PERSONNES ÂG~ES CHAPITRE 21 • CHUTES ET TROUBLES DE LA MARCHE CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ET PRISE EN CHARGE DE RÉÉDUCATION 255 Les chutes (256). Les troubles de la marche (257). Techniques (261 ). Assis-debout et inversement (263). La rééducation de la marche (264). RemeHre la personne âgée en confiance (266). L'action préventive sur les facteurs de risque de chute (267). Épidémiologie 255 Physiopathologie 256 Principes de la rééducation .. 259 Importance d'un travail d'équipe 260 Rééducation de l'équilibre statique et dynamique 261 Rééducation de la marche 263 Rééducation et prévention des chutes 266 Conclusion 268 CHAPITRE 22 • L'INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET ÂGÉ 270 Généralités 270 Une démarche diagnostique : le recueil clinique 272 Éliminer une infection urinaire reste une priorité 275 Dresser un calendrier mictionnel 275 la recherche d'un Résidu postmictionnel (RPMI 277 le bilan urodynamique 278 Réaliser un test de continence à l'effort 278 la prise en charge de l'incontinence urinaire 278 Les soins satellites (279). l'efficacité de la démarche infirmière por rapport à l'incontinence urinaire 283 Conclusion 283 CHAPITRE 23 • APPROCHE CORPOREllE DES PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES: SOINS, HYGIÈNE, INTIMITÉ ET SEXUAUTÉ 285 Réflexions sur les soins et les problèmes posés 285 Les soins corporels (285). Le respect de la pudeur, l'intimité (286). Au-delà du soin (287). L'expression d'un besoin de sexualité (288). Les soins esthétiques (289). le choix de vêtements adaptés (290). Aspects pratiques et communication 290 Aménager l'espace toilette (290). Faire de la toilette un temps de communication (292). Conclusion . 296 CHAPITRE 24 • lOUCHER ET TOUCHER-MASSAGE AU SERVICE DU SOIN GÉRIATRIQUE 298 Reconnaître tout d'abord la place du toucher. 298 Réciprocité du corps à corps (299). Un langage en six symboles (300). Une nature à double facette (300). Spécificité auprès de personnes âgées (301). Contextes de soins infirmiers où le toucher est langage (301). Reconnaître la place du toucher-massage 303 Ce qu'est un toucher-massage en soins infirmiers (303). Ce que n'est pas un toucher­massage en soins infirmiers (304). En pratique 305 Une intentionnalité gestuelle (305). Quand et pour quelle nature de soin? (305). Sous quelle forme et sur quelles parties du corps? (306). Pour une pratique efficiente .. 307 CHAPITRE 25 • COMMUNIQUER AVEC LA PERSONNE ÂGÉE 309 Particularités de la communication avec la personne âgée 309 Évaluer les capocités à communiquer 31 1 L'ouïe (311). La vue (312). Le toucher (312). Le goût et l'odorat (312). Autres capa­cités à prendre en compte (312). les différents niveaux de la relation 3 12 La relation de civilité (313). La relation fonctionnelle (313). La relation de compré­hension et de soutien (313). La relation d'aide thérapeutique (313). Et lorsqu'il existe des déficits sensoriels et/ou cognitifs? 3 13 Conclusion .. .. 314 CHAPITRE 26 • ANIMATION, LOISIRS ET ACTIVITÉS ARTISTIQUES THÉRAPEUTIQUES EN GÉRIATRIE 316 animation-loisir ............. ............ .. ......................................... .............. 3 16 Les spectacles (317). Les fêtes (317). Les repas de fête (318). Jeux et travaux divers (319). Sortir (319). Imaginer et créer (319). Animation-soin, animation-thérapie 321 L'animation-soin (321). L'animation-thérapie (321). Les sujets âgés: une population très hétérogène (325). Effets du vieillissement sur le psychisme des individus (326). Quelques préalables nécessaires au psychologue (329). Les entretiens, les réunions (330). Les entretiens individuels avec les personnes âgées Réussir le projet de vie dans un établissement gérontologique 322 Conclusion .. 322 CHAPITRE 27 • RÔLES DU PSYCHOLOGUE EN ÉTABLISSEMENT GÉRIATRIQUE 324 Psychologie et gérontologie: un peu d'histoire 324 Le passage à la retraite et son retentissement psychologique ...... ......... ...... ..... 325 Place du psychologue dans les structures de soins et d'hébergement gériatriques . 328 Rôles du psychologue dans les structures de soins ou d'hébergement gériatriques ....... 330 (331). Le dialogue avec les familles (332). D'autres situations (332). DROITS ET PROTECTION DE LA PERSONNE AGÉE CHAPITRE 28 • DROITS DE LA PERSONNE ÂGÉE EN INSTITUTION ET ÉTHIQUE DU SOIN . 335 La voie d'entrée classique reste celle du désencombrement ou du rejet (336). La voie moderne d'entrée en institution (336). Responsabilité civile (346). Régime de protection et traitement (346). Protection du mobilier et du logement (351). Protection et surveillance judiciaires des incapables (351). Interdictions faites à certaines personnes (352). Préparation du soignant (352). Préparation du sujet (353). Informer (354). Après la mesure (355). Le secret professionnel (3551. Autorisation d'opérer (355). Autorisation de recher­ ches biomédicales et prélèvements d'organes (356). La tutelle aux prestations sociales des adultes (357). La personne âgée entre en institution . .. 336 La personne malade s'adapte à l'institution ou l'institution s'adapte au malade 337 La personne âgée peut exercer en institution les libertés constitutionnelles . 338 Le résident a des proches . 339 Le résident a souvent besoin d'être sous protection juridique .. 339 Le résident peut être malade .. . 340 Le résident peut mourir . 341 Conclusion . 342 CHAPITRE 29 • LA PROTECTION JURIDIQUE DES PERSONNES ÂGÉES INCAPABLES 345 Qui peut être protégé? .. 346 Dispositions communes . . 351 Le rôle du soignant .. . 352 De quelques problèmes .. 355 Conclusion . 358 CHAPITRE 30 • MALTRAITANCES, VIOLENCES ET NÉGLIGENCES 361 Le secret professionnel dans le code pénal 361 la définition de la violence .. 362 Violences « sexuelles» (363). Violences « physiques» (363). Violences « verbales et psychologiques» (363). Violences « médicamenteuses» (363). Violences « civiques» (363). Négligence «active» (363). Négligence «passive» (364). L'absence d'appré­ciation quantitative (364). La loi du silence sur les violences « naturelles» (364). les signes extérieurs de la violence 365 l'attitude du soignant en cas de violences constatées à domicile .. 365 l'attitude d'AlMA en cas de violences observées en institution 366 Conclusion 367